一、医保系统联网的一种实现方式（论文文献综述）
傅雅蓉,余恒亮[1]（2021）在《提升百姓医疗保障获得感》文中研究说明自今年8月11日起，市医保局在全市开展医保定点零售药店供应国家医保谈判抗癌药试点工作，允许参保患者在外配处方定点医疗机构开具外配处方后，到外配处方定点零售药店购药，享受相关医保待遇。连续奋战多日，市医保局全面完成15项医保业务标准编码入库，做好系统开发调试
李慧[2]（2021）在《三级医院互联网医疗模式下医保管理的SWOT分析》文中研究指明互联网医疗是互联网在医疗行业的新应用,医院的医保服务模式及医保管理内容都面临巨大变革。在互联网医疗模式下,医保管理涵盖了互联网医疗事前、事中、事后的全流程管理,通过使用更为先进的管理方法、手段以及信息系统,实现信息流、资金流、物流的全程可控。本文运用SWOT分析法,归纳了三级医院在互联网医疗模式下医保管理面临的慢性病患者复诊享受医保报销待遇更加方便快捷、医保基金过度支出、互联网就医模式引发的欺诈骗保行为等优势、劣势、机遇和威胁4个方面的问题。同时,提出注重培养复合型医保管理人才、加强医疗机构内部医保管理、调整医疗机构内部考核机制和互联网医保费用监管等管理措施。
沙小苹,李晨倩[3]（2021）在《互联网医疗推进健康乡村数字化建设》文中进行了进一步梳理目前,我国近七成医疗资源位于城市,城市医疗机构和医疗资源配置相对完善。另外,三级医院将基层医疗机构提供的服务纳入旗下,也造成了基层医疗资源的不足。互联网医疗的发展是改善这种卫生资源结构性失衡的良好工具,可在一定程度上缓解供需矛盾。为此,本文以"互联网+医疗"与健康乡村建设的深度融合为切入点,通过梳理"互联网+医疗"的发展脉络、服务运行情况,结合文献分析,从政策体系、人才培养、平台建设和健康促进等方面探索我国健康乡村数字化建设的发展路径,从而推动更多医疗资源向脱贫地区倾斜,巩固健康扶贫成果,推进健康乡村建设,避免规模性因病返贫现象出现。
李韬,高琴,冯贺霞[4]（2021）在《互联网医疗在老年人健康管理中的应用及启示》文中认为阐述互联网医疗在老年人健康管理中的应用逻辑、应用现状,分析其存在的挑战并提出相应对策,包括推进供给型政策、增设环境型政策,促进互联网医疗、医药、医保联动发展,做好患者隐私与数据安全工作等。
阳婷婷[5]（2021）在《电子医疗票据在实际应用中的几点思考》文中进行了进一步梳理2019年11月,财政部发布了《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》,它指出,决定在2020年底全面落实医疗收费电子票据的管理改革,促使电子医疗票据在全社会广泛使用。电子票据较纸质发票具有更多的优势,也更能适应时代的发展,但问题在实际运用中是不可避免的,本文针对实际应用中遇到的一些问题,提出了一些可供参考的思路。
顾海,吴迪[6]（2021）在《“十四五”时期基本医疗保障制度高质量发展的基本内涵与战略构想》文中研究指明基本医疗保障制度高质量发展是"十四五"时期的重点建设任务。本文对基本医疗保障制度现存问题与挑战进行分析,清晰界定基本医疗保障制度高质量发展的基本内涵,从全流程视角探究基本医疗保障制度高质量发展的运行逻辑。以制度供给和供给侧改革为抓手,深入探析基本医疗保障制度高质量发展的战略思路,提出从建立门诊共济保障机制、完善跨区域流动人口医保管理、推动长期护理保险与基本医疗保障制度有机衔接、健全重大疫情基本医疗保障制度应急管理机制、提高医疗救助减贫防贫能力和加快医保立法工作等方面进行制度优化,从巩固药品和医用耗材集中带量采购机制、探索医疗服务价格动态调整机制、深化医保支付方式改革、推进医保数字化治理和发挥商业健康险保基本等方面进行供给侧创新,以期推动基本医疗保障制度惠及全民、助力健康中国战略全面推进。
海韵[7]（2021）在《深入推进医保经办数字化转型的思考》文中认为中国医保经办数字化转型既取得了明显的阶段性成效——进入"码时代",更有深入推进转型的必要性和紧迫性。国家医疗保障信息平台主体工程建设顺利完成,并已在部分地区落地应用,但发展不均衡。随着国家医保信息平台的建成,全国医保信息平台建设已进入以地方平台建设为主的新阶段,面临诸多难点和挑战。深入推进医保经办数字化转型是我国经济社会创新发展大势的要求,"十四五"是数字化转型的重要战略机遇期和关键五年,亟待从提高政治站位、明确转型的方向和目标、加强专业化人才培养等方面加快转型步伐。
来守翔[8]（2021）在《基于TF-IDF算法的医保缴费异账系统的设计与实现》文中指出近几年我国不断强调深化医保改革,实施全民参保计划。到目前为止,我国已经建立起涵盖十三亿人口的医疗保障系统,涉及海量的医保数据。加上线上支付的兴起,医保在线缴费记录数据不断攀升,使得医保缴费对账工作面临严峻的挑战,这也就对医保缴费对账系统提出了更高的要求。然而,传统的对账方式不仅效率低下,而且对账的结果也常常不尽人意。异常账单的处理作为医保工作的重要组成部分,是发现差错事故、资金堵塞和经济案件最为直接和有效的手段,在防范缴费操作风险和维护医保的金融安全方面发挥着越来越重要的作用。因此,在医保内外欺诈案件频发的今天,实行集中的、独立的异账处理平台对降低风险以及加强企业内部建设具有重要意义。针对以上问题,本文目标是设计实现一个性能稳定、效率较高的医保缴费异账系统,在提高使用者工作效率的同时,也提高了资产的安全性。本文对目前市面上的相同类型软件产品和技术进行全面调研,并进行了各方面优劣分析。最后设计实现了在可靠性、性能、可扩展性、安全性、适用性等方面拥有较高水平的医保缴费异账系统。本系统是采用基于B/S架构开发的单页应用,以Angular6为前端框架,Oracle为核心数据库,Node.js为后端开发环境,运用Type Script、等开发技术进行系统开发。通过与一部分医保异账处理人员的咨询交流确定了本系统的主要功能。包括账号管理、异常对账明细、保费缴纳对账、缴费日统计、异账工作统计和工作日报六个基本模块。为医保异账处理人员提供完整的查询、异账处理、数据统计及业务操作辅助功能。在异常账单处理过程中,为方便医护人员依据异常账单的紧急程度来对异常账单处理,本文提出了一种基于TF-IDF的异账场景化应用改进的打分算法。对异常账单打分功能的设计目的是为医保工作人员提供更快更高效的信息处理能力,可以更直接地找到更紧急的目标数据群,以进一步提高团队工作效率。本文研究了层次分析法、基于h LDA模型的数据打分算法、基于TF-IDF的异账场景化应用改进的打分算法在本系统中的应用,并做了对比实验。实验结果显示改进的TF-IDF算法对医保缴费异账数据的打分效果明显优于其他算法。并在实际工作中表现优秀,并获得了良好的实践反馈。医保缴费异账系统的开发与投入使用,保证了账单数据的准确性和安全性,简化了目前对账业务过程和对账人员的分工,提高了医保的对账效率、对账管控水平、数据安全水平,降低了内部统计、工作量分析以及其他额外工作。
尹婷[9]（2020）在《长三角门诊费用跨省直接结算政策推行现状及效果分析》文中研究表明为解决居民异地就医带来的"跑腿、垫资、报销周期长"等问题,2018年9月苏浙皖沪三省一市在全国率先启动门诊费用跨省直接结算的区域试点,迄今已两年多。在探索全国统一的门诊费用跨省直接结算制度体系的背景下,对长三角门诊费用跨省直接结算试点政策推行现状及政策效果进行分析刻不容缓。本文通过对相关政府部门及就医民众进行调研发现,长三角门诊费用跨省直接结算政策推行后,方便了参保人就医、减少了参保人垫付压力,取得了良好的社会效应,但仍需进一步推进跨省直接结算政策协调统一,加强对于直接结算系统的维护与建设。
张建军[10]（2021）在《医保欺诈的行为类型及法律治理》文中研究说明欺诈骗取医疗保险基金的行为在我国呈多发态势,各种骗保行为五花八门,花样繁多。医保欺诈之所以突出,成为社会公害,既与我国转型时期医保体制的内在缺陷有关,也与立法滞后、信息化建设参差不齐、打击力度偏轻等因素密不可分。为此,需要以法治思维为指导,一方面加大执法力度,以"零容忍"态度查处骗保行为;另一方面,通过健全法律法规,创新管理方式,改进监管手段等途径,完善治本措施,营造医保基金安全运行的法治环境。
二、医保系统联网的一种实现方式（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、医保系统联网的一种实现方式（论文提纲范文）
（3）互联网医疗推进健康乡村数字化建设（论文提纲范文）
| 1健康乡村概述 |
| 2“互联网+医疗”发展进程 |
| 3“互联网+医疗”与健康乡村数字化的关联 |
| 4健康乡村数字化建设的现况 |
| 5健康乡村数字化建设面临的困境 |
| 6“互联网+医疗”背景下推进健康乡村数字化建设的路径设计 |
| 7总结 |
（5）电子医疗票据在实际应用中的几点思考（论文提纲范文）
| 引言 |
| 1 电子票据有着多方面优势 |
| 1.1 节约环保，符合未来人类发展 |
| 1.2 有利于保存、使用发票 |
| 1.3 提高票据真实性 |
| 1.4 提高效率，降低管理成本 |
| 1.5 节约了票据存储的空间 |
| 1.6 增加了票据的规范性 |
| 2 医疗收费电子票据存在的问题 |
| 2.1 电子票据验证问题 |
| 2.2 存在重复报销问题 |
| 2.3 额外增加患者成本 |
| 3 改进措施 |
| 3.1 改进工作方式 |
| 3.2 加强网络技术运用 |
| 3.3 各经办机构互联互通 |
| 3.4 建立自主报销平台系统 |
| 3.5 加大条例宣传力度，提高群众的法律意识 |
| 4 结语 |
（6）“十四五”时期基本医疗保障制度高质量发展的基本内涵与战略构想（论文提纲范文）
| 一、引言 |
| 二、基本医疗保障制度存在的问题与挑战 |
| （一）基本医疗保障制度存在的问题 |
| 1. 群体间发展不均衡 |
| 2. 地区间发展存在差距 |
| 3. 不同险种之间衔接不畅 |
| 4. 医保基金收支不平衡 |
| 5. 医疗服务定调价机制不完善 |
| 6. 医保支付方式设计不合理 |
| 7. 就医结算方式不够便捷 |
| （二）基本医疗保障制度面临的挑战 |
| 1. 人口老龄化加速 |
| 2. 新业态从业人员增多 |
| 3. 流动人口规模较大 |
| 4. 突发公共卫生事件的考验 |
| 三、“十四五”时期基本医疗保障制度高质量发展的基本内涵 |
| （一）提高基本医疗保障制度的公平性 |
| （二）提高基本医疗保障制度的高效性 |
| （三）提高基本医疗保障制度的便捷性 |
| （四）提高基本医疗保障制度的可持续性 |
| 四、“十四五”时期基本医疗保障制度高质量发展的运行逻辑：全流程视角 |
| （一）公平适度的待遇保障机制 |
| （二）稳健可持续的筹资运行机制 |
| （三）管用高效的医保支付机制 |
| （四）严密有力的基金监管机制 |
| 五、“十四五”时期基本医疗保障制度高质量发展的战略思路 |
| （一）基本医疗保障制度高质量发展的制度供给 |
| 1. 建立门诊共济保障机制 |
| 2. 完善跨区域流动人口医保管理 |
| 3. 推动长期护理保险与基本医疗保障制度有机衔接 |
| 4. 健全重大疫情基本医疗保障制度应急管理机制 |
| 5. 提高医疗救助减贫防贫能力 |
| 6. 加快医保立法工作 |
| （二）基本医疗保障制度高质量发展的供给侧改革 |
| 1. 巩固药品和医用耗材集中带量采购机制 |
| 2. 探索医疗服务价格动态调整机制 |
| 3. 深化医保支付方式改革 |
| 4. 推进医保数字化治理 |
| 5. 发挥商业健康险保基本作用 |
（7）深入推进医保经办数字化转型的思考（论文提纲范文）
| 1 数字化在医保经办中的应用进展 |
| 1.1 从“卡时代”进入“码时代” |
| 1.2 实体大厅经办与“一网通办”并行 |
| 1.3 数字化为“码时代”和“一网通办”奠定基础 |
| 2 数字化发展大势及对医保经办提出的新要求 |
| 2.1 数字化转型已成为我国经济社会创新发展的主要特征 |
| 2.2“十四五”时期是我国数字化转型的重要战略机遇期 |
| 2.3 加快医保经办数字化转型面临的挑战 |
| 3 启示与思考 |
| 3.1 从提高站位上增强数字化转型的责任感和紧迫感 |
| 3.2 从宗旨上明确医保经办数字化转型的方向和目标 |
| 3.3 加强培训和指导，建设专业化人才队伍 |
| 3.4 坚持传统服务方式和智能化服务方式并行 |
（8）基于TF-IDF算法的医保缴费异账系统的设计与实现（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究意义 |
| 1.2 国内外发展现状 |
| 1.3 本文课题的提出 |
| 1.4 本文的主要研究内容 |
| 1.5 论文结构安排 |
| 第2章 相关技术概述 |
| 2.1 技术栈选用规则 |
| 2.2 客户端技术框架 |
| 2.2.1 传统应用和单页应用 |
| 2.2.2 单页应用框架 |
| 2.3 服务端开发语言分析 |
| 2.4 存储技术应用 |
| 2.4.1 Oracle简介 |
| 2.4.2 Session原理简介 |
| 第3章 系统需求分析 |
| 3.1 需求分析 |
| 3.1.1 总体需求分析 |
| 3.1.2 系统功能性需求分析 |
| 3.1.3 系统非功能性需求分析 |
| 3.2 打分算法应用需求及打分影响因素分析 |
| 3.3 数据打分算法分析 |
| 3.3.1 层次分析法 |
| 3.3.2 节点地位与词频分值结合的打分算法 |
| 3.3.3 TF-IDF算法 |
| 第4章 系统总体设计 |
| 4.1 总体架构设计 |
| 4.1.1 系统结构设计 |
| 4.1.2 异账处理流程设计 |
| 4.2 系统功能设计 |
| 4.3 系统安全设计 |
| 第5章 系统详细设计 |
| 5.1 系统设计原则 |
| 5.2 系统客户端设计 |
| 5.3 系统功能设计 |
| 5.3.1 登录和修改密码 |
| 5.3.2 对账异常明细 |
| 5.3.3 缴费日统计 |
| 5.3.4 保费缴纳对账 |
| 5.3.5 异账工作统计 |
| 5.3.6 记录日报 |
| 5.4 打分算法应用 |
| 5.4.1 层次分析法 |
| 5.4.2 节点地位与词频分值结合的打分算法 |
| 5.4.3 基于TF-IDF的异账打分算法 |
| 5.5 数据库详细设计 |
| 5.5.1 数据库表单设计 |
| 5.5.2 数据库存储过程设计 |
| 第6章 系统的实现及测试 |
| 6.1 系统实现 |
| 6.1.1 客户端实现 |
| 6.1.2 登录和密码修改实现 |
| 6.1.3 保费缴纳对账实现 |
| 6.1.4 缴费日统计实现 |
| 6.1.5 异账工作统计实现 |
| 6.1.6 记录日报实现 |
| 6.2 打分算法实验结果分析 |
| 6.3 系统测试 |
| 6.3.1 测试方法 |
| 6.3.2 界面及功能测试 |
| 6.3.3 压力测试 |
| 第7章 总结与展望 |
| 7.1 课题研究总结 |
| 7.2 未来展望 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（9）长三角门诊费用跨省直接结算政策推行现状及效果分析（论文提纲范文）
| 一、问题的提出 |
| (一)人口流动常态化 |
| (二)异地就医跑腿、垫资、报销周期长 |
| 二、文献回顾 |
| 三、长三角门诊费用跨省直接结算政策推行现状 |
| 四、长三角门诊费用跨省直接结算政策目标及实现情况 |
| (一)方便参保人就医 |
| (二)减少参保人垫付压力 |
| (三)方便经办机构管理 |
| 五、政策建议 |
| (一)总结试点成功经验，进一步促进长三角一体化 |
| (二)完善医保政策宣传，加强重点人群政策普及 |
| (三)做好异地联网工作，确保网络结算平台稳定 |
| (四)逐步推广门慢门特结算试点，拓宽定点医疗机构数量 |
（10）医保欺诈的行为类型及法律治理（论文提纲范文）
| 一、医保欺诈行为的类型及形态 |
| （一）参保人员实施的骗保行为 |
| （二）定点医院的骗保行为 |
| （三）定点零售药店的骗保行为 |
| （四）专门从事医保欺诈的个人或团伙的骗保行为 |
| （五）医保经办机构工作人员的骗保行为 |
| 二、医保欺诈行为多发的原因 |
| （一）医保体制的内在缺陷 |
| （二）立法滞后 |
| （三）打击不力 |
| （四）监管不到位 |
| （五）民众法制意识淡薄 |
| （六）信息化水平参差不齐 |
| （七）行政执法与刑事司法衔接不畅 |
| （八）治理体制不尽合理 |
| 三、防治医保欺诈行为的对策 |
四、医保系统联网的一种实现方式（论文参考文献）
- [1]提升百姓医疗保障获得感[N]. 傅雅蓉,余恒亮. 江门日报, 2021
- [2]三级医院互联网医疗模式下医保管理的SWOT分析[J]. 李慧. 中国病案, 2021(11)
- [3]互联网医疗推进健康乡村数字化建设[J]. 沙小苹,李晨倩. 医学信息, 2021(19)
- [4]互联网医疗在老年人健康管理中的应用及启示[J]. 李韬,高琴,冯贺霞. 医学信息学杂志, 2021(09)
- [5]电子医疗票据在实际应用中的几点思考[J]. 阳婷婷. 经济管理文摘, 2021(18)
- [6]“十四五”时期基本医疗保障制度高质量发展的基本内涵与战略构想[J]. 顾海,吴迪. 管理世界, 2021(09)
- [7]深入推进医保经办数字化转型的思考[J]. 海韵. 中国医疗保险, 2021(09)
- [8]基于TF-IDF算法的医保缴费异账系统的设计与实现[D]. 来守翔. 吉林大学, 2021(01)
- [9]长三角门诊费用跨省直接结算政策推行现状及效果分析[J]. 尹婷. 管理研究, 2020(02)
- [10]医保欺诈的行为类型及法律治理[J]. 张建军. 社科纵横, 2021(04)