胆总管梗阻性病变的超声诊断与分析

一、胆总管阻塞性病变的超声诊断与分析（论文文献综述）

张玉青^[1]（2021）在《儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估》文中提出研究背景与目的门静脉海绵样变性（cavernous transformation of the portal vein,CTPV）是指门静脉主干及/或分支局部或完全阻塞后,机体为缓解门静脉高压在受阻部位逐渐代偿形成诸多侧支血管,因形态似海绵样而得名。儿童门静脉海绵样变性是一种罕见疾病,发病机制尚不完全清楚,患儿大多在1-6岁出现反复曲张静脉破裂出血,威胁生命。儿童门静脉海绵样变性的早期诊断、早期治疗对于降低消化道出血风险、改善预后具有重要作用。Rex分流术是近年来治疗儿童CTPV并且不增加肝脏损伤的治愈性术式。但目前因CTPV血管走行紊乱易出血和血管吻合技术难度大使得该术式应用受到限制。门静脉海绵样变性能否行Rex分流术以及术后疗效的判断,影像学检查起着决定性作用。彩色多普勒超声检查（color Doppler ultrasonography,CDUS）由于无创、便捷、无辐射等特点,成为小儿CTPV诊断及Rex分流术前诊断与评估、术后疗效评估的首选检查方法。随着CT重建技术的发展,多层螺旋CT门静脉成像技术（multi-detector row CT portography,MDCTP）越来越多地应用在Rex分流术前评估、术后疗效评估中。而关于CDUS与MDCTP在Rex分流术前、术后的评估研究文献报道极少,两种影像学检查方法的对比研究尚无报道。经典Rex分流术通过在门静脉左支与肠系膜上静脉间建立旁路,恢复肝内门静脉血流灌注,减轻增高的门静脉及内脏床压力。改良Rex转位术简化了手术流程,将开放扩张的肝外门静脉属支（如脾静脉）与门静脉左支直接吻合。少数患儿Rex隐窝小或门静脉左支发育不良,外科将肝圆韧带扩张成再通的脐静脉代替门静脉左支。本中心自2010年以来,应用传统Rex分流术（经典Rex分流术和改良Rex转位术）及新型脐静脉再通Rex分流术治疗儿童CTPV,取得了一定的成果,但术后部分病例出现了复发。本研究通过分析Rex分流术多种术式治疗儿童门静脉海绵样变性前、后的彩色多普勒超声及多层螺旋CT门静脉成像资料,研究两种影像学检查方法在Rex分流术术前评估及术后随访中的应用价值、传统Rex分流术不同术式和新型脐静脉再通Rex分流术的手术效果,以期为临床诊断、影像检查方法选择及术式选择提供重要参考依据。第一部分儿童门静脉海绵样变性的影像诊断及Rex分流术术前影像评估目的从影像学角度探讨CTPV的发病机制,分析侧支循环形成特点,观察儿童CTPV的影像特征。比较CDUS和MDCTP两种影像学检查方法在术前诊断CTPV的优势、不足及评估Rex分流术实施条件的诊断能力。方法选取山东大学第二医院2010年3月-2019年3月因门静脉海绵样变性行手术治疗（Rex及脾肾分流术）且病历及影像资料完整的48例患儿。回顾性分析彩色多普勒超声（CDUS）及多层螺旋CT门静脉成像（MDCTP）影像资料,对CTPV进行影像学分型,观察各型病变受累范围、合并症及侧支血管形成情况,分析病变的蔓延路线及发病机制。观察儿童门静脉海绵样变性的影像特征,同时对Rex分流术的实施条件进行术前影像评估。以术中门静脉造影结果为金标准,对比分析两种影像学检查方法对手术实施条件（门静脉左支、肠系膜上静脉通畅性及门静脉左右支连续性）的诊断能力。结果1.门静脉病变位置:根据病变累及门静脉主干及分支的位置,将CTPV病变分为三型。Ⅰ型为门静脉主干型（13/48例,27.1%）,Ⅱ型为门静脉主干及左和/或右支型,此型也属混合型（29/48例,60.4%）,Ⅲ型为门静脉左和右支型（6/48例,12.5%）,病变局限于左右肝内门静脉及少数节段分支。本组病例以Ⅱ型混合型居多（60.4%）,而Ⅱ、Ⅲ型35例左右支病变中,又以右支起始部（97.1%）及左支横部、矢状部（100%）所占比例最高。48例CTPV患儿18例合并先天畸形（37.5%）,Ⅱ型先天畸形合并率最高（48.3%）,肝胆畸形及心脏畸形合并率（17.2%、13.8%）均高于Ⅰ型及Ⅲ型。2.侧支血管部位:48例CTPV病例侧支血管中食管胃底静脉丛检出率最高（100%）,其次是胆囊周围静脉（50%）、肠道及腹膜后静脉丛（39.6%）。食管胃底静脉丛检出率在3型中均为100%,Ⅱ型胆囊周围静脉、肠道及腹膜后静脉丛、其它侧支血管及自发性脾肾分流检出率（62.1%、44.8%、20.7%、20.7%）均高于Ⅰ型及Ⅲ型。Ⅱ型胃左静脉（LGV）管径测值明显高于Ⅰ型及Ⅲ型,差异有统计学意义（P<0.05）,Ⅰ型及Ⅲ型管径测值无统计学差异（P=0.235）。3.CDUS及MDCTP主要表现:CDUS主要影像特征为门静脉结构失常,管壁不均匀增厚、回声增强,管径纤细。走行区周围可见不规则成团的蜂窝样管网状回声,内见红蓝相间流速缓慢的彩色血流信号。MDCTP主要影像特征为门静脉系统正常结构消失,走行区代之以杂乱迂曲的管网状或窦隙样血管团。门静脉主干及左右分支狭窄或闭塞,可见胃底食管周围、胆囊旁及腹膜后等部位的侧支循环及自发形成的脾肾分流。CDUS及MDCTP对脾静脉的检出率均为100%,但CDUS对肠系膜上静脉及胃左静脉的检出率仅为64.6%、12.5%,明显低于MDCTP（100%、100%）。CDUS对侧支血管食管胃底静脉丛、胆囊周围静脉、肠道及腹膜后静脉丛、直肠静脉丛及自发性脾肾分流检出率分别为72.9%、70.8%、10.5%、0%、28.6%,而MDCTP对上述侧支血管的检出率几乎是100%。4.CDUS和MDCTP显示主要血管的通畅性及连续性比较:两种影像学检查方法显示LPV通畅性的成功率分别是75%（36/48）、79.2%（38/48）,差异无统计学意义（P=0.627）。在判断SMV通畅性方面,MDCTP能够100%做出明确诊断,而CDUS可以对SMV开放状态做出肯定诊断的比率仅64.6%（31/48）,差异具有统计学意义（P<0.001）。在判断LPV与RPV连续性方面,CDUS和MDCTP能够做出明确诊断的成功率分别为12.5%（6/48）、41.7%（20/48）,差异具有统计学意义（P=0.001）。MDCTP预测LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性的约登指数分别为0.95、0.98及0.89高于CDUS 的0.89、0.90及0.80。结论1.大部分CTPV病变是从门静脉主干开始出现,逐渐向肝内分支延伸,病变主要蔓延路线为门静脉主干到左支横部及矢状部或者到右支起始部。儿童CTPV最可能的病因是先天性门静脉发育畸形。2.食管胃底静脉丛是儿童CTPV最常见的门体侧支。Ⅱ型病变侧支血管检出率最高,胃左静脉扩张最明显,因而门静脉高压症状最严重,较其他两型上消化道出血的风险更高。3.对于CTPV的诊断,CDUS可以方便地观察病变及肝内外门静脉分支的血流状态,而MDCTP-MIP、MPR及VR图像可以立体直观显示病变范围及血管周围毗邻关系,能够提供门静脉、肝内外分支及所有侧支血管的详细解剖信息。4.综合灵敏度与特异度,MDCTP在预测LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性方面优于CDUS,对Rex分流术实施条件的诊断能力高于CDUS,术前评估应优先选择MDCTP。第二部分儿童门静脉海绵样变性Rex分流术后CDUS及MDCTP影像评估目的探讨与预后相关的影像指标,分析Rex分流术后影像特征及CDUS和MDCTP两种影像技术在Rex分流术术后评估中的优势及不足。应用CDUS对比评估经典Rex分流术及改良Rex转位术的手术效果。方法回顾性分析本院2010年3月至2019年3月47例Rex分流术治疗儿童CTPV手术前后的临床及影像资料。临床资料包括患儿有无呕血、黑便等门静脉高压相关症状、实验室检查结果（血小板计数）及消化道内镜检查结果（食管胃底静脉曲张程度及分级）。影像资料包括旁路血管及门静脉左支通畅性、管径和血流动力学改变以及肝脏、脾脏径线等。以术后6个月为研究时间,根据旁路血管的通畅性将患儿分为旁路血管通畅组（A组）和旁路血管血栓组（B组）,同时观察旁路血管通畅组旁路血管管径的变化,分析旁路血管通畅性及旁路血管管径变化与预后的关系。观察术后CDUS和MDCTP影像特征,比较CDUS及MDCTP对旁路血管通畅性的显示成功率及诊断结果的一致性。采用CDUS全面评估Rex分流术后相关血管管径、脏器径线及血流动力学改变,分析变化水平与预后的关系,比较经典Rex分流术（RB）和改良Rex转位术（RT）两种术式的手术效果。结果1.实施Rex分流术的47例CTPV患儿中,42例旁路血管通畅,胃食管静脉曲张程度较旁路血管血栓组患儿明显改善（P<0.001）,血小板计数明显升高（P<0.001）。旁路血管血栓组患儿血小板计数较术前无显着变化（P>0.05）。2.42例旁路血管通畅患儿中,24例（57.1%）术后6个月内旁路血管管径逐渐增大。增大组胃食管静脉曲张减轻等级、血小板升高水平及门静脉压力降低水平均明显高于非增大组（P<0.05）。术后6个月管径明显大于非增大组（P=0.038）,但血流速度无显着差异（P=0.613）。术后6个月旁路血管管径为0.59±0.09cm,血流速度为13.79±2.74cm/s,采用Kendall’s tau-b相关分析评价旁路血管管径与流速的关系,结果显示Kendall’ s tau-b=0.272,P=0.013,两者相关性不显着。3.CDUS主要影像特征:旁路血管通畅,管腔内血流信号充盈良好,血流为入肝方向,门静脉左支近段血流方向与术前相反,朝向门静脉右支。旁路血管血栓形成,管腔内充满低回声,血流信号充盈缺损,门静脉左支近段血流方向与术前一致,背向门静脉右支。MDCTP主要影像特征:旁路血管通畅,管腔内对比剂充填良好;旁路血管血栓形成,管腔内低密度条索状物充填,对比剂充盈缺损。另可见门静脉主干、左右支及脾静脉、肠系膜上下静脉或分支细小血栓形成,血栓部位管腔内可见低密度条形或片状充盈缺损。4.CDUS对旁路血管通畅性显示成功率为95.7%明显高于MDCTP的80.9%（P=0.025）。对两种检查方法诊断结果进行配对卡方检验和Kappa一致性分析,配对卡方检验结果显示P=1.000>0.05,提示两种方法诊断阳性率一致,Kappa=0.843,P<0.001,说明两种方法诊断结果具有较好的一致性。5.术后6个月肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径较术前或术中增大明显（P<0.05）,肝脏、脾脏余径线及吻合口测值无明显变化（P>0.05）。旁路血管通畅组肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径增大水平明显高于血栓组（P<0.05）,而旁路血管血栓组术中旁路血管管径明显大于通畅组（P<0.05）。6.两组患者在旁路血管血栓、旁路血管管径增大的发生率及肝右叶斜径、肝左叶上下径增大水平方面无显着差异（P>0.05）。但RB组门静脉左支及旁路血管管径增大水平均高于RT组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.旁路血管的通畅性与手术前后血小板计数及胃食管静脉曲张变化程度相一致,旁路血管通畅性是决定预后的重要指标。2.除了旁路血管通畅性,管径变化也会影响预后,术后6个月内旁路血管管径逐渐增大是预后良好的相关指标。旁路血管管径与血流速度相关性较弱,旁路血管血流速度变化与预后的关系分析意义不大。3.CDUS可以方便地监测包括旁路血管在内的门静脉循环的血流动力学改变,门静脉左支近段血流方向术后逆转是旁路血管通畅的重要特征性表现。而MDCTP能更全面清楚地显示细小血栓累及部位。4.CDUS对旁路血管通畅性显示成功率明显高于MDCTP,但两种检查方法诊断的阳性率及诊断结果具有较强的一致性,对旁路血管通畅性的评估应优先选择CDUS。5.Rex分流术手术效果较早的体现在肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径的增大上,血栓形成后肝脏径线及相关血管管径不再增大。肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径增大水平可以间接反映手术效果,预后越好相关径线增大水平越高。但管径大的自体血管不一定是最佳的手术旁路选择。6.经典Rex分流术是本中心预后最理想的手术方式,并且改良Rex转位术也是治疗小儿CTPV有效的替代方法。第三部分CDUS在新型脐静脉再通Rex分流术预后评估中的应用目的探讨CDUS在新型脐静脉再通Rex分流术预后评估中的应用价值;并且通过与传统Rex分流术对照,评估新型分流术的手术效果。方法2016年5月至2019年3月15例新型脐静脉再通Rex分流术（UV组）患儿为观察组,脐静脉为旁路入口。2010年3月至2019年3月32例传统Rex分流术（LPV组）患儿为对照组,门静脉左支为旁路入口。手术前、后分别应用CDUS对UV组患儿的相关血管及脏器进行全面检查,与LPV组对比对手术效果进行评价。手术前后分别测量肝脏、脾脏各个径线值（肝右叶斜径、肝左叶前后径和上下径、脾脏厚径和最大长径）及门静脉左支、旁路血管与吻合口管径并计算其大小变化,观察门静脉左支、旁路血管以及吻合口的血流状态。收集患儿上消化道内镜及实验室检查结果等临床资料,对再出血发生率、胃食管静脉曲张缓解等级、血小板升高水平及门静脉压力降低水平的变化进行两组间对比分析。结果1.UV组术后7天旁路血管通畅率60%,明显低于LPV组通畅率87.5%（P=0.032）。短期抗凝治疗后,UV组术后6月总通畅率为86.7%,与LPV组总通畅率90.6%对比无显着差异（P=0.642）。根据术中UV管径与术后7天旁路血管血栓形成情况绘制的ROC曲线图显示ROC曲线下面积AUC为0.954,最佳界值cut-off值为>7.5。2.UV组与LPV组旁路血管及SMV吻合口管径无显着差异（P>0.05）。但UV组LPV/UV吻合口测值明显大于LPV组（P<0.001）,两组间LPV/UV吻合口血流速度无明显差异（P>0.05）。UV组门静脉左支管径、肝左叶上下径及肝右叶斜径增大水平高于LPV组（P<0.05）,但旁路血管、吻合口管径及肝脏、脾脏余径线变化无显着差异（P>0.05）。3.UV组胃食管静脉曲张缓解等级及血小板升高水平均明显高于LPV组（P=0.027,P=0.049）,但两组间再出血发生率及门静脉压力降低水平的差异不显着（P>0.05）。结论1.UV组术后7天比LPV组旁路血管更容易发生血栓,但抗凝治疗复通效果优于LPV组,两组术后6个月总通畅率差异不明显。UV组术中脐静脉管径超过7.5mm,易发生早期旁路血管血栓。2.UV组比LPV组入肝血流增多,UV组门静脉左支管径增大更明显,肝内血流灌注的增加促进了肝脏的生长,导致肝脏径线（肝右叶斜径与肝左叶上下径）的增大比LPV组更显着。3.UV组对门静脉高压症状的改善优于LPV组,与门静脉左支管径及肝脏径线的变化相一致。再通脐静脉是改进的有价值的旁路入口,CDUS是脐静脉再通Rex分流术预后评估的重要检查手段,为临床提供有效参考。全文结论1.儿童CTPV病变多同时累及门静脉主干及左右支,部分合并先天畸形。MDCTP预测手术实施条件LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性方面均优于CDUS,且能够提供门静脉主要属支和所有侧支血管的解剖信息并加以分型,Rex分流术术前评估应优先选择MDCTP。2.旁路血管通畅性是决定患儿预后的重要指标,CDUS对旁路血管通畅性显示成功率明显高于MDCTP,可以监测门静脉循环的血流动力学改变,门静脉左支近段血流方向术后逆转是旁路血管通畅的重要特征,Rex分流术术后评估应优先选择CDUS。经典Rex分流术是本中心预后最理想的传统Rex术式。3.脐静脉再通Rex分流术,术中脐静脉管径超过7.5mm,易发生早期旁路血管血栓。但总通畅率与传统Rex分流术无显着差异,远端吻合口管径更大,临床转归优于传统Rex分流术。再通脐静脉作为Rex分流术新的旁路入口是改进的有价值的手术。CDUS是脐静脉再通Rex分流术预后评估的重要检查手段。

季润琰^[2]（2020）在《超声对梗阻性黄疸的临床应用价值》文中研究指明目的评价超声检查对梗阻性黄疸的临床应用价值。方法本院2015年3月至2019年2月间资料完整及手术病理证实的82例梗阻性黄疸患者的超声检查结果及图像进行回顾性分析讨论。结果病因诊断准确率74.4%,定位诊断准确率94%,诊断准确率90.2%。结论超声检查是诊断梗阻性黄疸首选影像学方法,对梗阻性黄疸具有较大的临床应用价值,既可做定位诊断又可做定性诊断,尤其在定位诊断方面。

江琼^[3]（2017）在《甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌应用超声诊断的价值分析》文中研究表明目的探讨超声检查对甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌的诊断价值。方法我院2014年6月—2016年6月收治130例甲状腺弥散性病变合并可疑结节患者,在超声指引下进行穿刺活检,对超声诊断和病理结果进行分析。结果 130例患者中超声诊断出135个病灶,其中恶性病灶99个,良性病灶36个;手术病理诊断出142个病灶,其中102个恶性病灶,40个良性病灶,超声检出率为95.07%。结论在临床治疗甲状腺弥散性疾病合并甲状腺癌的过程中应用超声诊断,提高对疾病诊断的准确率,为其治疗方案提供有利依据,在临床中值得推广应用。

王春华^[4]（2006）在《总胆管阻塞性病变的超声诊断》文中提出目的探讨总胆管阻塞性病变的超声诊断。方法对87例经超声初诊和CT、胃十二指肠低张双重造影检查,经临床及手术病理证实的声像图进行分析。结果对总胆管阻塞性病变的诊断与鉴别诊断时,超声的正确诊断率高于十二肠低张双重造影,与CT诊断接近。结论超声诊断总胆管阻塞性病变有一定优越性,若结合其它影像诊断方法,扬长避短,配伍应用,可提高检出率。

金颖^[5]（2003）在《阻塞性黄疸的超声诊断分析》文中认为阻塞性黄疸是指肝外胆道完全或不完全梗阻时，胆汁排泄受阻，而使血清内结合胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色，属于胆汁淤积性黄疸。正常人血清总胆红素少于17.1μmol／l，当血清胆红素多于34.2μmol／l时，即可出现黄疸。梗阻可发生在胆汁排出通道的任何部位，以胰头区和肝外胆管最为常见。引起阻塞性黄疸的病因比较复杂，常见原因有胆道结石，胆管、壶腹部及胰头部占位性病变或炎症性狭窄；少见原因有先天性胆管发育异常，胆管周围肿物或肿大淋巴结压迫，创伤或医源性阻塞性黄疸等。术前正确判断梗阻的部位及原因，对于临床治疗方法的选择和预后的评价，具有极其重要的意义。 本文将要探讨利用超声检查，对于梗阻的存在、部位及梗阻的性质进行诊断和鉴别诊断。通过观察胆囊、左右肝管、胆总管走行至胆总管末端、胰头区、壶腹周围回声特点，根据胆囊的大小，肝内、外胆管及胰管的扩张情况，确定梗阻的存在，并且根据胆道扩张的范围及胰管有无扩张较为准确吉林大学硕士学位论文的判断梗阻部位，并根据病变区声像图特点、相邻脏器有无转移及是否存在病变周围淋巴结肿大判断梗阻的性质。 本组96例患者，术前经超声检查术后病理证实为阻塞性黄疽。其中，胆道结石患者27例，术前超声诊断敏感度77.8%，准确度87.5%;胆道肿瘤患者16例，术前超声诊断敏感度68.8%，准确度87.5%（其中，肝门部胆管癌9例，术前超声诊断敏感度90.0%，准确度97.9%）;胰头肿瘤患者25例，术前超声诊断敏感度64.0%，准确度86.5%;壶腹部肿瘤患者10例，术前超声诊断敏感度50.0%，准确度90.6%;慢性炎症患者14例，术前超声诊断敏感度35.8%，准确度87.5%。2例医源性黄疽，2例先天性胆总管囊状扩张所致黄疽。 本研究表明超声检查操作简便、易行、无创伤，无辐射，可以重复检查。对于梗阻的存在，术前超声检查能够清晰显示胆囊的大小，肝内、外胆管及胰管的扩张情况，能够准确的判断出梗阻的存在。对于阻塞部位的判定方面，越靠近肝门部的病变诊断的准确率越高，对于位于胆囊管与肝总管交汇处的病变，由于超声不易发现胆囊管与肝总管的汇合口，对梗阻位置的判断欠准确;而胆总管末端、胰头、壶腹部的吉林大学硕士学位论文梗阻，由于其解剖上的特点且该处病变极易相互侵犯，术前超声常常难以区分病变的原发部位。对于病变性质的判断方面:①、形态不规则或质地疏松及泥沙样结石，因声影不明显，而易误诊为胆总管下段癌或壶腹部肿瘤;②、胆总管下段浸润性癌、十二指肠乳头浸润溃疡型肿瘤、壶腹部溃疡型肿瘤，术前超声难以直接显示病灶;③、胰头区慢性炎症与胰头癌，及壶腹部炎症与小肿瘤术前超声亦难以鉴别。仍有待于今后继续深入研究。 另外，由于肠腔气体干扰，术前超声所测的肿物大小较手术中测量的要小，从本组病例来看，相差约3一scm，从而使体积较小的肿物，尤其是壶腹部的小肿瘤在术前超声检查中难以显示。需多切面仔细扫查结合应用各种提高病变显示率的手法及方法，才可提高病灶的检出率，为临床提供更多可靠的信息。 综上所述，超声检查操作简便、易行、无创伤，无辐射，可以重复检查，能够为临床提供可靠的资料，对临床治疗有一定的指导意义。对于超声检查难以作出诊断的情况，仍需要今后进一步深入研究。一3一而

丛翔^[6]（2014）在《超声在胎儿胆道系统中的应用研究及羊水GGT正常参照值的建立》文中指出研究背景与研究目的产前超声在胎儿时期能够显示的胆道系统异常主要包括：胆道囊性发育异常（biliary cystic malformation, BCM）、胆囊不显示（non-visualization of gallbladder, NVGB）、旦囊大小异常、胆囊腔内异常回声及胆囊位置异常。多年来国外超声研究的相关文献数量有限,不同研究所得到的结论往往差别也较大。针对东方人群的系统研究鲜见报道。我国已开展胎儿产前诊断工作十余年,在超声筛查和诊断胎儿畸形的工作中,对胎儿胆道系统异常的相关研究一直是薄弱环节。对胎儿胆道系统的超声诊断缺乏规范的研究和标准。BCM产前异常表现主要为胆管树的囊状扩张。包括囊性胆道闭锁（cystic biliary atresia, CBA）和胆总管囊肿（choledochal cyst, CC,属于先天性胆管扩张症范畴）两大类疾病。因诊断经验的差异,在产前超声检查中,易与肠系膜囊肿、肝囊肿、大胆囊,左位胆囊、十二指肠闭锁,及胎儿右上腹部的其它囊性病变相混淆。囊肿与胆囊相通或与扩张肝管相通,是产前超声判断其胆系来源的决定性征象。而在产前超声检查中,上述超声征象在BCM类疾病中常常显示不清晰。胎儿可导致NVGB的相关因素之中,胆囊收缩是最常见的原因。而临床对于胎儿胆囊收缩的规律、可能持续的时间、发生机制知之甚少。最近胎儿NVGB结合羊水中消化酶检测技术已逐渐应用于临床以辅助胆道闭锁（biliary atresia, BA）等严重疾病的产前诊断,虽然对BA的诊断特异性有限,但到目前为止,尚未发现新的可替代辅助诊断方法。东方人相对来说是BA的高发人群,因此建立国人羊水GGT的正常参考值是必要的。为了进一步了解胎儿胆道系统异常的超声表现及掌握有诊断价值的诊断征象,本论文就以下问题进行了深入探讨。1.如何评价现有超声征象对BCM类疾病的检出效率,及如何提高BCM的产前检出率。2.CC和CBA产前超声表现虽然相似,产前超声扫查时应如何鉴别。3.导致胎儿胆囊NVGB相关因素的深入研究。4.研究胆囊收缩在NVGB中的发生率及胎儿胆囊收缩的持续时间。5.为提高BA产前诊断水平,有必要建立我们自己的羊水GGT参考值。第一部分：胎儿囊性胆道发育不良的超声表现及具有诊断价值的超声征象筛选目的：1.从常见BCM相关超声征象中,筛选出对产前诊断BCM具有较高特异度及敏感度的征象及其组合。2.总结胎儿BCM的超声表现及临床结局。方法：1.以2009年5月至2013年11月期间,30例发生于中上及右上腹部囊性病变的胎儿作为研究对象。以产前及产后超声诊断,或手术、尸解病理结果为依据,将病例分为BCM（16例）及非BCM（NBCM,14例）两组。比较产前超声诊断BCM的相关征象在两组中的表达率。这些征象包括：囊肿位于胎儿右上腹部（A）、囊肿上端紧贴肝门下方（B）、囊肿并非胆囊（C）、囊肿内无分隔（D）、囊肿与胆囊相通（E）、囊肿与肝管相通（F）、囊肿下缘止于上腹正中、脊柱前方（G）、囊肿上端接近胆囊颈部（H）。通过诊断试验评价各征象及征象组合的诊断效能。以诊断指数作为参考依据,筛选出最有应用价值的征象及征象组合。2.总结BCM病例的产前超声表现,并总结随访病例的临床结局。结果：1.征象A、D在BCM及NBCM两组间表达无统计学差异；其余征象组间表达差异有统计学意义（P<0.05）。2.诊断试验表明：单项征象B、F、G及19个征象组合具有诊断效能。诊断指数>1.9000的征象组合为B和H、E或F、E或G、B和D、F或G、E或F或G；后三组达到2.0000。3.共9例BCM随访至出生后,8例为CC,1例为CBA。产前超声共6例表达F征,其中4例出生后伴有阻塞性黄疸。4.CC囊肿出生前后均有不同程度增大,CC病例的胆囊大小形态正常。1例III型CBA囊肿产前超声变化不明显,而生后体积逐渐变小,胎儿胆囊显示不清。结论：1.如果胎儿肝门下方出现囊肿,在排除其为胆囊的可能性的前提下,即可考虑为胆系来源囊肿可能；而如果观察到囊肿与胆囊、肝管相通或囊肿下端逐渐向胎儿上腹中部,脊柱前方走行时可进一步明确其胆系来源可能。2.BCM病例产前超声伴有肝管扩张者,生后有可能出现阻塞性黄疸。3.产前超声表现为BCM合并NVGB或胆囊发育不良,且囊肿在出生后有减小趋势时,应考虑到CBA可能性。第二部分超声在胎儿胆囊异常的应用研究目的：1.研究胎儿胆囊异常的临床意义。2.研究胎儿胆囊收缩的持续时间。方法：1.对2009年1月～2013年12月期间,我科诊出的胎儿胆囊异常者分类,进行超声随访,结合临床及其它辅助检查手段获得病因诊断。2.32例孤立性NVGB的胎儿按固定周期进行密切产前及生后超声随访。总结并分析NVGB初诊至胆囊再度显示之间的时间间期（A-B间期）。结果：1.研究期间共检出胎儿胆囊异常者共347例,在门诊病例中的检出率约0.6%。NVGB308例,占胎儿胆囊异常病例总数的88.8%（308/347）;胆囊腔内异常回声27例（其中3例产前超声继NVGB之后出现）,占7.8%（27/347）；胆囊位置异常15例,占4.3%（15/347）,均无明显性别差异。2.在308例胎儿NVGB中,89.9%超声初诊于晚孕期。27例合并其他超声异常,占NVGB总数的8.8%（27/308）其中12例合并多发异常。随访NVGB病例215例,90.7%初诊于晚孕期。3例胎儿NVGB,最终证实病因为先天性胆道发育异常,分别为先天性无胆囊、肝小叶间胆管缺乏及III型囊性胆道闭锁（cystic biliary atresia, CBA）,占随访病例的1.4%。3.胎儿胆囊腔内异常回声27例,平均孕周（35.7±2.5）周（范围29～39周）。其中3例（3.7%）合并其他结构异常,其余25例胆囊腔内异常回声均随访至消失,21例（84%）消失于生后1周内。4.胆囊位置异常15例。永久性右脐静脉（Persistent right umbilical vein, PRUV）10例,其中50%合并心脏或血管发育异常。左位胆囊2例,预后良好。内脏反位（Situs viscera inversus, SVI）3例,均引产,1例为21-三体。5.A-B间期（NVGB初诊至胆囊再度显示的时间问期）为3天～71天。28.1%（9/32）病例A-B问期≤7天,46.9%（15/32）病例A-B间期在8天～21天之间,25%（8/32）病例A-B间期>21天。产前胆囊再显示者21例。11例胎儿胆囊于产后再显示,显示实现均于生后1周以内。经随访32例由胆囊收缩所致的NVGB胎儿预后良好,A-B间期长短对胎儿预后没有明显影响。结论：1.NVGB是最常见的胎儿胆囊异常表现。2.尽管胎儿生理性胆囊收缩是孕晚期胎儿NVGB最常见原因,但仍有存在胆道系统发育异常（1.4%）及合并多发超声异常（3.9%）的可能,临床不容忽视。3.肝小叶间胆管缺乏可能是胎儿胆囊持续不显示的病因之一,其临床意义有待深入研究。4.胎儿胆囊腔内异常回声均出现于晚孕期之后（尤其是孕32周至足月）,均于产前产后自行消失,84%于生后1周内消失,预后良好。5.胎儿胆囊的形态和位置异常可合并多发异常及染色体异常。因此胎儿胆囊的超声观察具有重要临床意义。6.胎儿胆囊的持续收缩多是生理现象,A-B间期的长短对胎儿预后无明显影响,其生理机制有待深入研究。第三部分：妊娠20周～24周正常胎儿羊水GGT酶值测定及价值目的：建立20周～24周胎儿羊水GGT正常值,以作为胆道闭锁产前诊断的参考值。方法：试验采用横断设计。羊水采集自2009年6月～2010年4月期间,符合羊水穿刺指征,需进行胎儿染色体检查的孕妇。同时应满足以下条件：胎儿染色体结果正常,孕妇身体健康,孕妇及配偶无染色体异常,产前超声检查无明显胎儿结构异常（包括羊水量异常）,无染色体异常胎儿分娩时,或病因不明的异常孕产史。羊水标本抽取后立即送检染色体核型及GGT的定量分析。计算各孕周羊水GGT测值的x±s、1%-99%可信区间,并对LogGGT值与孕周的相关性进行Pearson检验。结果：研究期间共采集符合标准的孕20周～24周胎儿羊水110例。其中女性胎儿73例。随孕周增长GGT酶值的x、中位数、LogGGT均有随孕周逐渐减低的趋势,LogGGT值与孕周呈负相关。结论：随孕周增长GGT酶值有逐渐减低的趋势；胎儿孕20周-24周羊水GGT正常值的建立有望对进一步关于胆道闭锁的产前诊断及CC与CBA产前的鉴别诊断提供新的辅助诊断参考依据。

董娟^[7]（2014）在《超声检查对小儿腹部常见囊性病变的诊断价值》文中研究说明目的探讨超声检查对小儿腹部常见囊性病变的诊断价值。方法对101例小儿腹部囊性病变的超声资料进行回顾性分析,并将超声诊断结果与手术及术后病理进行对照分析。结果经手术及病理证实,本组患儿44例胆总管囊肿,19例肾积水,此两者超声诊断准确率为100.0%;14例肠系膜囊肿,超声诊断准确率为92.9%;12例囊肿型肠重复畸形,超声诊断准确率为75.0%;6例囊性畸胎瘤,6例大网膜囊肿,超声诊断准确率均为83.3%。结论超声检查对小儿腹部常见囊性病变的诊断准确率较高,尤其对胆总管囊肿及肾积水,诊断准确率为100.0%,因此可作为术前诊断及术后随诊的首选检查方法。

范雷^[8]（2013）在《双源CT虚拟平扫技术在阻塞性黄疸病因诊断中的应用研究》文中进行了进一步梳理目的本研究旨在利用通过双源CT（Somatom Definition flash DSCT）对临床拟诊为阻塞性黄疸的病患行双能量扫描，探讨双源CT双能量虚拟平扫技术（VNC）在阻塞性黄疸病因诊断中的价值。研究方法选择自2012年4月-2012年10月来我院检查的30例经临床诊断为阻塞性黄疸患者，其中男性16例,女性14例,年龄3475岁,平均57.9岁，口服对比剂前先行常规腹部平扫（CNC），然后口服阳性对比剂500ml，再用双能量扫描模式动脉期强化扫描，最后行常规门静脉期强化扫描，之后采用肝脏虚拟平扫后处理软件Liver VNC，经参数调整，对双能量强化图像进行处理，得到VNC图像，以常规平扫图像为金标准比较VNC图像在病灶检出中的准确性，并利用t检验对比分析图像信噪比（SNR），用轶和检验分析患者不同扫描方式接受的总辐射剂量容积CT剂量指数（CTDIvol）值和剂量长度乘积（DLP）值有无统计学差异。结果以常规平扫图像为标准，VNC图像病灶检出率100%，其中胆囊结石6例，胆总管结石5例，胆管肿瘤11例，壶腹部肿瘤3例，胰腺肿瘤5例，VNC组图像瘤可见度、诊断接受度低于CNC组，差异无明显统计学意义（P>0.05），图像CT值及信噪比差异无明显统计学意义， VNC图像质量略有下降，但能满足诊断要求，在结石和肿瘤等病变检出中无明显差异,在剂量统计分析中虚拟组较常规组低，具有明显统计学差异（P=0.002<0.05）。结论在阻塞性黄疸患者的CT病因诊断时，虚拟平扫技术能够有效减少辐射剂量，且不影响结石和肿瘤等病变的检出，使其取代常规平扫成为可能。意义黄疸（jaundice）是指由于血浆内胆红素浓度升高所导致的皮肤、结膜和粘膜出现的橙黄色改变，是一种临床常见的征象，其中阻塞性黄疸不仅对肝脏的形态和功能有很大影响，对除了肝脏之外的脏器也有巨大的影响，例如心血管、肾脏、胃肠道、胰腺等。虽然良性病因常占大多数，为胆石症、胆管炎症、寄生虫病、胆管憩室、先天性胆管异常、急性或慢性胰腺炎、手术后胆管狭窄、胆总管周围组织粘连等，但是恶性阻塞性黄疸往往起病隐匿，病因复杂，既可为原发于肝、胆、胰腺等部位的恶性肿瘤如胆管癌、胆囊癌、胰头癌、肝细胞癌、壶腹周围癌等，也可以为其他部位的恶性肿瘤转移而来侵犯胆道，而且预后较差，因此早期诊断对其临床治疗方案的制定有重大意义。在当前的临床工作中，阻塞性黄疸患者受检方法主要有B超、CT、MRCP、ERCP等，但B超诊断准确率较低，MRCP无法对病变周围血管情况做出评价，ERCP检查存在创伤性和风险性，可能发生并发症，CT扫描速度快,且可以获得任意平面的重建图像,对胆总管下段小病变的显示极为有利，对胆系疾患的诊断更具有独特的优越性，而且当前对阻黄患者过度检查、盲目检查时有发生，不但浪费了患者的时间，加重了患者的负担，而且增加了患者接受的辐射剂量，虚拟平扫技术的应用使阻塞性黄疸的检查状况有了较大改善，虚拟平扫技术的应用不但可以节省扫描时间，减少了患者接受的辐射剂量，且可以为临床提供足够的诊断信息，为治疗方案的制定提供足够的帮助。

罗红,张立新^[9]（2012）在《超声检查对梗阻性黄疸的诊断价值》文中提出我们2008年1月至2010年12月,超声检查梗阻性黄疸患者52例,以探讨超声诊断阻塞性黄疸的价值,现报道如下。临床资料1一般资料52例梗阻性黄疸患者,男30例,女22例,年龄2～71岁。肝内梗阻性黄疸15例:其中急性病毒性肝炎10例,妊娠特发性黄疸1例,胆汁性肝硬化3例,阻塞性黄疸型

周雨迁^[10]（2011）在《超声内镜在消化道疾病诊断中的应用》文中认为目的探讨超声内镜鉴别诊断消化道病变的价值,重点探讨内镜超声技术在食道隆起性病灶、食道结核、胃间叶源性肿瘤鉴别、胃异位胰腺、胆胰结合部病变等疾病中的诊断价值。方法回顾性分析我科内镜室2005年1月至2009年12月2093例行超声内镜检查的患者,总结分析食道、胃粘膜下隆起性病变的超声内镜及内镜特点；比较超声内镜与腹部B超、CT、MRCP在胆胰结合部病变中的诊断能力。结果1.研究期间共发现1353例隆起性病变,有明确病理结果的病人例数为327例；虽然无病理结果,但依据内镜及超声内镜、定期随访能明确诊断的病人如消化道管壁的外压性隆起及静脉曲张,其例数为150例。2.食道隆起性病变共387例；有明确病理诊断的共149例病人,152个病变。与病理结果比较,食道上段、中段、下段病变超声内镜诊断总的准确率及对间叶源性肿瘤、结核、外压病外压性病变诊断的准确率均高于内镜的诊断准确率,尤其是外压性病变,超声内镜食道三段的准确率为100%（36/36）。食道超声内镜下表现为低回声病变236例,以粘膜肌层病变为主。发现9例食道结核,在胃镜下表现为两种形态：（1）小的孤立的隆起性病变,其表面有质子泵抑制剂不能治愈的孔洞或溃疡,超声内镜下呈现为等-低回声、边界清晰、边缘光滑、局部管壁层次清晰完整。（2）表面光滑的较大病变,超声内镜表现为低回声团块影,其内混杂有高回声点状、条状影。3.胃内病理诊断明确的病变244例,以息肉、间叶源性肿瘤、外压性病变为主。胃平滑肌瘤与间质瘤共55例,胃底为病变最多见部位,占52.7%；其次为胃体,占29.1%。平滑肌瘤和间质瘤的生长形态如表面是否有溃疡、腔内还是腔外生长、是否分叶、边缘是否光滑、内部是否有囊性变及钙化两者比较无差异；而内部回声特点两者有显着差异,平滑肌瘤超声内镜下表现为内部回声均匀,与周围固有肌层的回声相等,常无高回声点。根据间质瘤的病理标准,将间质瘤进一步分类,极低危险度和低危险度间质瘤归类为相对良性间质瘤,中度及高度危险度间质瘤归类为恶性间质瘤,比较两者的超声内镜特征,发现良恶性间质瘤的大小比较,差异有显着性,两者的生长方式、内部回声、边缘等比较差异无显着性；而内部是否有囊性变、钙化差异有显着性,恶性间质瘤内部常有囊性变及钙化。在长径为309cm时,肿瘤为恶性可能性大,其敏感性为0.889,特异性为0.763。4.胃内共发现18例异位胰腺。胃异位胰腺与GIMT比较,年龄、胃内生长部位、表面粘膜情况、起源层次、病变边缘、内部回声高低及内部有无灶性无回声区方面差异有显着性。异位胰腺相对年轻,病变较小,好发于胃窦,表面可有凹陷性开口,但不占多数；多起源于第三层胃壁,病变边缘多不光滑；与周围粘膜下层及固有肌层回声比较,内部回声多介于两者之间,且有2/3病变内部有灶性无回声区。5.胆胰结合部病变48例。EUS与腹部B超、CT、MRCP比较,在胆总管下段结石的诊断方面较其他三种方法敏感性、特异性高；在胆胰结合部肿瘤的诊断方面,EUS敏感性、特异性较CT高,与MRCP比较无差异。结论1.食道器质性病变以粘膜肌层为主,主要为平滑肌瘤；对粘膜下层的低回声及混合回声病变,需警惕食道结核的存在。2.胃内的粘膜下隆起性病变以外压性病变为最常见,正常脏器是外压的主要原因。器质性粘膜下病变,胃内主要是间叶源性肿瘤,其次是异位胰腺。超声内镜可以较好地鉴别固有肌层平滑肌瘤和间质瘤。恶性间质瘤相对较大,内部更易出现液化坏死所致的囊性变和钙化。3.超声内镜是诊断胃内异位胰腺的有效方法,但敏感性不高；超声内镜能为安全有效的内镜下治疗异位胰腺病变提供指导。4.超声内镜对胆胰结合部病变的诊断有较大的优势。

二、胆总管阻塞性病变的超声诊断与分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、胆总管阻塞性病变的超声诊断与分析（论文提纲范文）

（1）儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估（论文提纲范文）

（2）超声对梗阻性黄疸的临床应用价值（论文提纲范文）

（3）甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌应用超声诊断的价值分析（论文提纲范文）

（5）阻塞性黄疸的超声诊断分析（论文提纲范文）

（6）超声在胎儿胆道系统中的应用研究及羊水GGT正常参照值的建立（论文提纲范文）

（7）超声检查对小儿腹部常见囊性病变的诊断价值（论文提纲范文）

（8）双源CT虚拟平扫技术在阻塞性黄疸病因诊断中的应用研究（论文提纲范文）

（9）超声检查对梗阻性黄疸的诊断价值（论文提纲范文）

（10）超声内镜在消化道疾病诊断中的应用（论文提纲范文）

四、胆总管阻塞性病变的超声诊断与分析（论文参考文献）

• [1]儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估[D]. 张玉青. 山东大学, 2021(11)
• [2]超声对梗阻性黄疸的临床应用价值[J]. 季润琰. 中国医疗设备, 2020(S1)
• [3]甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌应用超声诊断的价值分析[J]. 江琼. 基层医学论坛, 2017(10)
• [4]总胆管阻塞性病变的超声诊断[J]. 王春华. 海南医学, 2006(09)
• [5]阻塞性黄疸的超声诊断分析[D]. 金颖. 吉林大学, 2003(04)
• [6]超声在胎儿胆道系统中的应用研究及羊水GGT正常参照值的建立[D]. 丛翔. 山东大学, 2014(04)
• [7]超声检查对小儿腹部常见囊性病变的诊断价值[J]. 董娟. 淮海医药, 2014(05)
• [8]双源CT虚拟平扫技术在阻塞性黄疸病因诊断中的应用研究[D]. 范雷. 泰山医学院, 2013(04)
• [9]超声检查对梗阻性黄疸的诊断价值[J]. 罗红,张立新. 陕西医学杂志, 2012(02)
• [10]超声内镜在消化道疾病诊断中的应用[D]. 周雨迁. 中南大学, 2011(12)

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