多巴酚丁胺负荷下后向散射技术检测存活心肌的临床研究

一、多巴酚丁胺负荷下背向散射技术检测存活心肌的临床研究（论文文献综述）

裴如弟^[1]（2019）在《腺苷负荷下心肌声学造影显像评价冠心病心肌梗死患者存活心肌的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:评价心肌声学造影（MCE）结合腺苷负荷检测冠心病心肌梗死患者存活心肌的临床价值。方法:选择2016年1月-2017年12月临床根据心电图、心肌酶学及冠状动脉造影结果确诊为心肌梗死并拟接受冠脉血运重建的冠心病患者45例,其中男性26例,女性19例,平均年龄在55±15岁,LVEF)为41±13（%）。首先进行静息状态下的常规超声心动图检查,分析结果时采用美国心脏超声协会推荐的室壁分段法,将左心室壁分为16节段。室壁运动分为四种类型:室壁运动正常计1分,运动减弱计2分,室壁无运动记计3分,室壁出现矛盾运动记计4分,由此常规心脏彩色多普勒超声显示左室壁共336个运动异常节段。血运重建前24小时内行心肌声学造影检查,观测静息状态、静脉注射腺苷后室壁运动异常区域心肌微循环造影剂显示及充盈增强程度,分别以静息状态下MCE的心肌造影计分（MCS）为2～3分、腺苷负荷后MCS≥2或者造影强度改善≥1分判断为存活心肌进行分析。冠状动脉血运重建术后3个月复查心脏超声并与术前做比较,存活心肌存在的判断标准是心肌室壁运动改善≥1分。结果:（1）冠状动脉血运重建3个月后,心肌室壁运动有238个改善节段为存活节段,有98个运动无改善节段为不存活的。（2）回顾分析显示:静息状态下MCE评价为存活心肌的196个节段中,术后运动改善节段有174个,不改善节段22个;静息状态下MCE评价为不存活心肌的140个节段中,术后运动改善节段64个,无改善节段76个。（3）负荷MCE评价的235个存活心肌节段有中,术后运动改善节段225个,不改善节段10个;负荷MCE评价的101个不存活心肌节段中,术后运动有改善节段13个,无改善节段88个,静息状态MCE评判存活心肌的敏感性、特异性及准确率分别为73.11%、77.55%、74.1%,负荷MCE评价存活心肌的敏感性、特异性及准确率分别为94.53%、89.79%、93.15%。结论:心肌超声造影显像通过结合腺苷负荷超声心动图能够较精准的区分存活心肌、非存活心肌,心肌存活性诊断的敏感性为94.53%,特异性89.79%,准确率为93.15%。腺苷负荷下的MCE能较准确、便捷并可视化评价存活心肌,这对冠心病患者临床治疗方案的确立以及及冠状动脉血运重建后的疗效观察等都有十分重要的协助和指导价值。

仲琪^[2]（2019）在《CTO患者存活心肌的影像学评价与同型半胱氨酸表达的相关性研究》文中研究指明目的:本研究旨在应用心肌核素显像的方法对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者的存活心肌进行评价并研究冠状动脉慢性完全闭塞病变患者的存活心肌面积与同型半胱氨酸表达的相关性。方法:1.研究对象:收集自2018年01月01日至2018年09月01日于山东省烟台毓璜顶医院心血管内科就诊并行冠状动脉造影提示至少有一支冠状动脉完全闭塞达3个月以上的病人23例。2.观察指标:2.1采用两日法对上述收集的23例患者进行99mTc-MIBI-SPECT和18F-FDG-PET心肌成像扫描。第一天患者空腹,静脉注射99mTc-MIBI（25mCi）,0.5小时后服用脂餐,1.5小时后用门控采集程序进行图像采集。第二天患者进行空腹调糖,在血糖调节至标准值（5.55-7.77mmol/L）后,静脉注射18F-FDG（0.1mCi/kg）,1小时后用门控采集程序进行图像采集。99mTc-MIBI-SPECT显示正常灌注,18F-FDG-PET显示代谢正常或增加的心肌为正常心肌;99mTc-MIBI-SPECT显示血流灌注减低而18F-FDG-PET显示代谢正常或增加的心肌为不匹配,可归为存活心肌;99mTc-MIBI-SPECT、18F-FDG-PET均显示减低的心肌为匹配,可归为非存活心肌。2.2入院当天或第二天的清晨（空腹8个小时以上）使用EDTA抗凝管采集上述23例患者的空腹静脉血2mL,在室温中静置30分钟后测定同型半胱氨酸的含量。2.3分别收集上述23例患者的基线资料（包括一般资料:姓名、性别、年龄、身高、体重、职业;既往病史:急性心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症、PCI术后等病史;生命体征:血压、心率、体温;辅助检查结果:心电图、心脏彩色多普勒、甘油三酯、胆固醇、肌酸激酶、同型半胱氨酸、心梗三项、肿瘤指标、空腹静脉血糖等;个人史:吸烟史;冠脉造影资料:闭塞血管情况）。3.分组:存活心肌占左心室面积≥10%的患者可纳入存活心肌组,<10%则纳入非存活心肌组。4.统计学处理:采用SPSS24.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示,组间均数比较采用独立样本t检验;计数资料用百分率表示,组间比较采用卡方检验、线性回归分析,p<0.05被认为有统计学意义。结果:1.对于两组患者的性别、平均年龄、体重、BMI指数、高血压、高血脂、糖尿病、PCI术史、抗血小板药物的使用、吸烟、堵塞血管数量、LVEF、ESV、EDV、E/A等一般资料进行比较,无显着差异（p>0.05）。2.比较两组患者的生化指标,包括甘油三酯、胆固醇、肌酸激酶、空腹静脉血糖等指标,均无显着差异（p>0.05）。3.将行PET-CT检查得到的ESV、EDV与行心脏彩色多普勒所得到的ESV、EDV进行比较,均无显着差异（p>0.05）;PET-CT检查得到的EF显着小于心脏彩色多普勒所得到的EF,差异具有统计学意义（p<0.01）。4.比较两组患者的同型半胱氨酸表达水平,非存活心肌组患者的同型半胱氨酸表达水平明显较存活心肌组高（p<0.05）;将同型半胱氨酸表达水平与存活心肌面积进行直线回归分析,同型半胱氨酸水平与存活心肌面积呈负相关（p<0.05）。结论:在本研究中,左心室的收缩功能、血脂、肌酸激酶、血糖等因素并不能对心肌的存活性产生影响,进一步提示了我们对于冠状动脉慢性完全闭塞病变患者务必重视存活心肌的检测。目前虽然任何方法都不能够完全理想地评价存活心肌,但利用99mTc-MIBI-SPECT和18F-FDG-PET心肌显像能够客观、准确的对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者存活心肌做出评价,从而指导我们在诊疗工作中科学的选择治疗方案,而不是单纯凭借经验去选择治疗方法,令患者获得最大的收益,具有良好的前景。同时,本研究指出具有较高同型半胱氨酸表达水平的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者,其存活心肌面积较小,提示通过降低患者同型半胱氨酸水平,能够增加存活心肌的面积,改善患者预后。

常超,刘吉祥,信栓力,李琴,马宝红,杨梅霞,王素兰,张博,杨华^[3]（2015）在《小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合背向散射与负荷核素评价存活心肌的对比研究》文中研究指明目的探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声（LDDSE）结合心肌背向散射积分（IBS）检测存活心肌的临床应用价值。方法对照组（CON组）18例,冠状动脉定量造影术（QCA）正常,行二维超声（2DE）、LDDSE结合IBS检查。冠心病组（CAD组）22例,经QCA确诊为冠心病,并行经皮冠脉介入术（PCI）,术前1周内行LDDSE[5μg/（kg·min）、10μg/（kg·min）]检查、静息及硝酸甘油（NTG）介入99mTc-甲氧基异丁基异腈单光子发射计算机断层灌注显像（SPECT）检查,于静息、DSE每级负荷5min采集全心尖切面（长轴、二腔、四腔）IBS图像,术后3个月复查二维超声。探索在LDDSE过程中,以CVIB最大变化值（K）>0.7定义为存活心肌,检测其识别存活心肌的准确性,并与LDDSE、SPECT进行比较。结果与LDDSE相比,LDDSE结合IBS技术检测存活心肌敏感性、准确性明显提高（91.1%vs 77.8%;90.4%vs 75.7%,P<0.05）;与SPECT相比敏感性、准确性均明显提高（91.1%vs 80.0%;90.4%vs 76.5%,P<0.05）。结论 LDDSE结合IBS技术检测存活心肌准确性较SPECT高,具有临床应用价值。

武丽娜^[4]（2014）在《三维斑点追踪技术结合小剂量多巴酚丁胺检测犬急性心肌梗死后局部存活心肌的实验研究》文中研究说明背景与目的冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势，甚至会在体力劳动或应激情况下发生急性心肌梗死，被称为“人类健康的第一杀手。定量、客观、准确评估急性心肌梗死后局部存活心肌对于选择血运重建术的适应症、估测疗效及判断预后均有重要价值。本研究应用三维斑点追踪技术（3D-STI）结合小剂量多巴酚丁胺（LDD）检测犬急性心肌梗死后局部存活心肌，初步探讨二者结合检测存活心肌的价值。资料和方法选择18条健康Beagle犬作为实验对象。结扎左前降支（LAD）90min后再灌注180min，建立急性心肌梗死模型，采用两级多巴酚丁胺负荷实验。分别于基础状态（结扎前）、再灌注后及小剂量多巴酚丁胺负荷（LDD）状态下行常规二维超声检查及三维全容积成像。实验结束后10%KCl静注处死犬，取心脏行左心室短轴切片TTC染色，正常心肌呈砖红色，存活心肌呈粉红色，梗死心肌呈苍白色，并计算每一节段梗死心肌面积（SN）占该节段面积（S）的百分比，0%＜SN/S≤50%为存活心肌，＞50%为梗死心肌，=0%为正常心肌。以病理染色结果为金标准，将心肌各节段分为存活心肌组、正常心肌组和梗死心肌组。常规超声测量指标：Simpson’s测量左室射血分数（LVEF），室壁运动积分（WMS）及室壁运动积分指数（WMSI）。3D-STI测量指标：左室16个心肌节段的收缩期峰值面积应变（PAS）、收缩期峰值纵向应变（PLS）、收缩期峰值圆周应变（PCS）、收缩期峰值径向应变（PRS）及左室整体收缩期峰值面积应变（GPAS）、左室整体收缩期峰值纵向应变（GPLS）、左室整体收缩期峰值圆周应变（GPCS）、左室整体收缩期峰值径向应变（GPRS）。结果1、一般情况18只犬中1只因麻醉意外死亡，2只因结扎后出现室颤经药物和除颤仪抢救不成功死亡，最终完成实验方案并进入统计分析的共计15只犬。2、病理染色15只犬一共240个心肌节段，其中梗死心肌节段32个，存活心肌节段37个，正常心肌节段171个。3、血流动力学指标及左室整体功能变化与基础状态相比，再灌注时HR、MAP、LVEF明显下降，WMSI明显升高，GPAS、GPLS、GPCS、GPRS显着降低（P＜0.05）；LDD（5μg/kg/min）时，HR显着增加（P＜0.05），LVEF及GPAS、GPLS、GPCS、GPRS也有一定程度的升高（P＞0.05），MAP及WMSI则有一定程度的下降（P＞0.05）；LDD（10μg/kg/min）时，HR、LVEF及GPAS、GPLS、GPCS、GPRS均显着增加（P＜0.05），MAP及WMSI进一步下降（P＞0.05）。再灌注后左室GPAS、GPLS、GPCS、GPRS与LVEF均有良好相关性，相关系数分别为：-0.828、-0.712、-0.717、0.665，P均＜0.05)。4、比较同一状态下正常心肌组、存活心肌组及梗死心肌组间WMS及左室局部三维应变参数在基础状态下：正常心肌组、存活心肌组及梗死心肌组间PAS、PLS、PCS、PRS及WMS均无显着差异（P＞0.05）。在再灌注后、LDD（5μg/kg/min）负荷状态下及LDD（10μg/kg/min）负荷状态下：存活心肌组和梗死心肌组WMS均高于正常心肌组（P＜0.05），PAS、PLS、PCS、PRS均低于正常心肌组（P＜0.05）；存活心肌组和梗死心肌组相比，存活心肌组PAS、PLS、PCS、PRS均高于梗死心肌组（LDD10μg/kg/min负荷时P＜0.05），而二组之间WMS无明显差别。5、比较不同状态下正常心肌组、存活心肌组及梗死心肌组WMS及左室局部三维应变参数正常心肌组：再灌注后，PLS、PCS、PRS降低（P＜0.05，P＜0.05），PAS无显着性变化（P＞0.05）；LDD（5μg/kg/min）负荷状态下，PAS、PLS、PCS、PRS较再灌注后均无显着性变化（P＞0.05）；LDD（10μg/kg/min）负荷状态下， PAS、PLS、PCS、PRS比再灌注后显着升高（P＜0.05，P＜0.05），且与基础状态时无差别。WMS在基础状态、再灌注后及LDD负荷状态下均无显着变化（P＞0.05）。存活心肌组：在再灌注后WMS显着升高（P＜0.05），PAS、PLS、PCS、PRS显着降低（P＜0.05）；在LDD负荷状态下，WMS减低（5μg/kg/min时P＞0.05，10μg/kg/min时P＜0.05），但仍高于基础状态（P＜0.05）；PAS、PLS、PCS、PRS增高（5μg/kg/min时P＞0.05，10μg/kg/min时P＜0.05），但仍低于基础状态（P＜0.05）。梗死心肌组：心肌再灌注后，WMS显着升高（P＜0.05），PAS、PLS、PCS、PRS显着降低（P＜0.05）；LDD负荷状态下，PAS、PLS、PCS、PRS及WMS较再灌注后均无显着性变化（P＞0.05）。6、ROC曲线分析LDD（10μg/kg/min）负荷状态下PAS、PLS、PCS、PRS及WMS检测梗死心肌LDD（10μg/kg/min）负荷状态下PAS、PLS、PCS、PRS及WMS检测梗死心肌的曲线下面积分别为：94.7%、87.0%、84.4%、86.8%、81.4%。其中PAS曲线下面积最大，诊断梗死心肌的敏感性、特异性均高于PLS、PCS、PRS及WMS。结论3D-STI可以定量评价心肌的收缩功能，结合LDD能准确评估心肌的收缩储备，提高存活心肌的检出率。

杨四花,端木伟文^[5]（2012）在《超声心动图评价存活心肌的研究进展》文中指出有效地评价心肌存活性对冠心病患者左心室功能状态的判断,治疗方案的选择和预后的评估具有重要的临床意义。近年来,随着新的超声诊断技术的不断出现,超声心动图在识别存活心肌中的临床应用受到日益关注。目前,超声心动图主要是通过检测心肌收缩储备功能及心肌血流灌注显像等方法来评价心肌的存活性。现就超声心动图在评价存活心肌中的研究进展予以综述。

常超,信栓力,李长清,王炜,李玉玲,段立萍,李志梅,王炜,张化堂^[6]（2011）在《小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合心肌背向散射评价存活心肌》文中指出目的:观察小剂量多巴酚丁胺负荷超声（LDDSE）结合心肌背向散射积分（IBS）检测存活心肌的应用价值。方法:选取22例经定量冠状动脉造影（QCA）确诊为冠心病的患者,行经皮冠脉介入治疗术（PCI）,术前1周内行LDDSE[5、10μg/（kg.min）两级负荷]检查,于静息、LDDSE每级负荷5 min采集全心尖切面（长轴、二腔、四腔）IBS图像,术后（3个月）复查二维超声和IBS检查。根据心肌背向散射周期变化幅度（CVIB）值在小剂量多巴酚丁胺负荷过程中增加的特点,探索CVIB最大变化值K值定义存活心肌,并检测K值识别存活心肌的敏感性、准确性。与LDDSE进行比较。结果:与小剂量多巴酚丁胺负荷超声相比,负荷超声结合心肌背向散射的K值检测存活心肌敏感性、准确性明显提高（91.1%vs 77.8%、90.4 vs 75.7%,均P<0.05）。结论:LDDSE结合IBS技术较LDDSE能提高检测存活心肌的敏感性和准确性。

林涛^[7]（2010）在《CARTO电压标测、心肌流量储备分数和冠脉零血流压对家猪急性心肌梗死模型中存活心肌的评价研究》文中提出目的：本研究旨在通过CARTO电压标测、心肌流量储备分数和冠脉零血流压的计算等方法对家猪急性心肌梗死模型中的存活心肌进行识别与评价。观察这三种方法对存活心肌评价的准确性和实用性,为临床上评价存活心肌寻找新的方法。本研究包括：1)通过介入技术建立家猪急性心肌梗死动物模型,通过CARTO电压标测识别模型中的存活心肌并与氯化三苯基四氮唑（TTC）染色的结果进行比较,评价CARTO电压标测识别存活心肌的准确性；2)计算家猪急性心肌梗死模型制备前后心肌流量储备分数（FFRmyo）的数值,通过TTC染色判断有无存活心肌,评价梗死后的FFRmyo数值对有无存活心肌的预测作用；3)计算家猪急性心肌梗死模型制备前后冠脉零血流压（Pzf）的数值变化,观察急性心肌梗死模型制备后Pzf与存活心肌面积的关系,评价Pzf对存活心肌面积的预测价值。方法：课题第一部分：普通家猪13只,气管插管全麻后行冠状动脉造影术及左心室造影术,置入经皮腔内冠状动脉成形术球囊至冠状动脉左前降支远端,堵闭血流60～90分钟,检测家猪体表心电图并重复左心室造影,证实家猪发生心肌梗死,成功制备急性心肌梗死模型。采用CARTO电压标测系统标测左心室心肌,通过电压标测出不同心肌节段的电压数值,根据电压数值识别存活心肌,在CARTO系统上用不同的颜色显示出来。标测结束后注射氯化钾处死试验动物开胸取出心脏,将心肌组织切成薄片后采用TTC染色法识别存活心肌。CARTO电压标测识别存活心肌的标准为0.5～1.5mV为存活心肌,TTC染色存活心肌呈淡红色。将CARTO电压标测的结果与TTC染色结果进行对比,以TTC染色的结果为标准,评价CARTO电压标测识别存活心肌的准确性和可行性。课题第二部分：普通家猪13只,麻醉后行冠状动脉造影,造影结束后应用指引导管测量主动脉内压力,置入冠脉内压力导丝测量前降支远端冠脉内的压力,计录心肌流量储备分数（FFRmyo）。将冠状动脉成形术球囊送至冠状动脉左前降支中远端,堵闭血流60-100分钟,建立家猪急性心梗模型。模型建立后撤出球囊,重复测量计录FFRmyo,观察家猪心梗发生前后FFRmyo的变化以及梗死后的FFRmyo数值。处死试验动物,采用TTC染色法判断有无存活心肌的存在,评价急性心肌梗死发生后FFRmyo<0.75这一指标对存活心肌的预测作用。课题第三部分：普通家猪13只,麻醉后行冠状动脉造影,造影结束后应用指引导管测量主动脉内压力,置入冠脉内多普勒导丝测量前降支远端冠脉内的血流速度,绘制舒张期的压力-血流速度坐标轴,计算零血流压（Pzf）。将冠状动脉成形术球囊送至冠状动脉左前降支中远端,堵闭血流60-100min,建立家猪心梗模型。模型建立后重复测量计算Pzf。观察梗死前后Pzf的变化。处死试验动物,采用TTC染色法识别梗死心肌与存活心肌,通过图像分析仪Image tool 3.0计算存活心肌占整个左心室面积的百分数,观察其与梗死后前降支Pzf数值之间的关系,评价Pzf数值对存活心肌范围的预测价值。结果：课题第一部分1) 13只家猪均通过介入的方法完成冠状动脉左前降支远端的封堵,其中2只家猪分别在堵闭45和65分钟时因心室颤动死亡。存活的11只家猪在球囊堵塞过程中体表心电图导联出现持续性ST段弓背样抬高>0.5mV,R波振幅降低,出现病理性Q波,左心室造影显示左心室心肌节段运动障碍,证实有心肌发生坏死,成功地建立急性心肌梗死模型。2)将家猪的左心室分为16个节段,11只家猪共176个节段,分别通过CARTO电压标测与TTC染色法对存活心肌进行识别并评价两种方法结果的一致性,Kappa值为0.816,P<0.001,两者的一致性较好。3)以TTC染色检测出存活心肌节段的结果为标准,CARTO电压标测检测存活心肌的灵敏度为71.8%,特异度为96.5%；准确度为93.8%。课题第二、三部分1)11只家猪通过介入的方法成功建立家猪急性心肌梗死模型并测算了急性心肌梗死发生前后FFRmyo和Pzf数值；2)与急性心肌梗死发生前比较,模型制备后前降支FFRmyo数值均小于0.75,较心梗发生前明显降低（P<0.001）,TTC染色证实模型中均有存活心肌存在,为FFRmyo<0.75可预示残余存活心肌提供了理论依据；3)急性心肌梗死模型制备后前降支Pzf数值较梗死前升高（P=0.038）。梗死后前降支Pzf数值随存活心肌占左心室心肌百分数升高而降低,绘制散点图可见二者呈负相关趋势。建立回归方程y=-0.764x+98.10,相关系数r=-0.879,P<0.001,提示存活心肌占左心室心肌面积的百分数与发生心肌梗死后冠脉内Pzf数值呈负相关。结论：1)运用经皮腔内冠状动脉成形术球囊封堵冠状动脉可成功建立家猪急性心肌梗死模型；2)通过CARTO电压标测系统能够识别出模型中的存活心肌,结果安全可靠,为检测存活心肌提供了一个新的方法；3)急性心肌梗死发生后梗死相关血管FFRmyo数值小于0.75可能是检出存活心肌的标准,Pzf数值可以反映心梗发生后存活心肌的范围。结合这两个指标应用于临床将有助于医师在介入手术过程中对急性心梗患者心肌状况进行评价,对接受介入血运重建的急性心梗病人的临床获益进行预测。

李宇琛^[8]（2009）在《负荷心肌造影超声心动图对存活心肌评价的研究》文中提出目的:存活心肌是冠心病心肌梗死后血运重建的基础,目前临床工作中迫切需要一种简便、安全、经济的评价存活心肌的方法。本文探讨低剂量多巴酚丁胺负荷心肌造影超声心动图对心肌梗死后存活心肌评价的效果和安全性。方法:既往有明确的心肌梗死病史并经冠脉造影证实至少一只主要冠状动脉闭塞的患者（排除急性心肌梗死者）30例,采用心肌造影超声心动图（MCE）及低剂量多巴酚丁胺负荷心肌造影超声心动图的方法评价存活心肌。先在静息状态下行MCE,患者取左侧卧位,心尖四腔及二腔切面进行观察,取样范围包括整个左室,采用16节段划分法对受检者心尖切面进行分段,MCE采用谐波频率1.8-3.6MHz的能量多普勒模式,按1:4的比例于收缩末期触发的方式提取图像,声学造影剂SF6浓度为1.18mg/ml,采用手震后以微量输液泵外周静脉持续输注2分钟（1ml/min）,MCE心肌灌注结果采用半定量评;0为无显影作用,0.5为部分或不均匀显影作用,1为完全及均匀显影作用。MCE定义正常节段1分,梗死节段为显影作用≤0.5分。心肌存活性定义为显影作用≥0.5分为存活心肌,0分为死亡心肌。多巴酚丁胺负荷输注剂量采用低剂量方案,分别为5、10、20gμg/kg/min,每期3分钟,观察心率血压变化于达到负荷剂量后再次行MCE。并以正电子发射型计算机断层显像（PET）作为金标准评价其敏感性和特异性。结果:（1）所有患者行静息及低剂量多巴酚丁胺负荷MCE后均无严重不适主诉,也无严重心律失常发生,负荷前后血压、心率差异有统计学意义。说明静息及多巴酚丁胺负荷MCE安全性良好。（2）静息及低剂量多巴酚丁胺负荷MCE与冠脉造影相关性良好,以冠脉造影梗死部位为标准,静息MCE与冠脉造影梗死部位符合率95.12%,多巴酚丁胺负荷MCE与冠脉造影梗死部位符合率92.68%（p＞0.05）。（3）总共评价静息MCE和多巴酚丁胺负荷后MCE各360个节段,静息MCE评分1、0.5、0分别为264、22、74个节段,低剂量多巴酚丁胺负荷后MCE评分1、0.5、0分别为286、30、44个节段,两者差异有统计学意义（p＜0.05）。（4）以PET作为金标准,静息MCE敏感性为38.10%,特异性为88.89%,阳性预测值为72.73%,阴性预测值为64.86%,准确性为66.67%。Kappa值为0.285。（5）以PET作为金标准,低剂量多巴酚丁胺负荷MCE敏感性为86.21%,特异性为88.89%,阳性预测值为83.33%,阴性预测值为90.91%,准确性为87.84%。Kappa值为0.746。结论:（1）静息及低剂量多巴酚丁胺负荷MCE安全性良好。（2）静息及低剂量多巴酚丁胺负荷MCE均与冠脉造影心肌梗死部位有较好的相关性。（3）与静息MCE相比,低剂量多巴酚丁胺负荷后MCE对心肌梗死后存活心肌可以判断得更加准确。（4）以PET作为金标准,低剂量多巴酚丁胺负荷MCE具有较高的敏感性和特异性,并且具有廉价、方便、无创的特点,是评价梗死节段内存活心肌的较好方法,值得推广。

李隽^[9]（2008）在《小剂量腺苷负荷超声心动图试验与双核素心肌显像检测急性心肌梗死后患者存活心肌比较》文中研究指明背景:冠心病心肌梗死患者左室功能异常常是由可逆性心肌损害和非可逆性心肌损害导致。通过冠状动脉血运重建术可使存活心肌的血流灌注和心室功能得以改善,从而改善患者的预后和生活质量,而不可逆心肌损害却不能从中受益。对缺血区心肌存活性的判别对冠心病的治疗决策、危险程度分级、疗效评价以及预后评估均有重要意义。临床常用的检测方法有正电子发射断层成像（PET）,双核素心肌显像（DISA）,小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动试验（LDDSE）,核磁共振等。其中PET被认为是金标准。近年国外初步研究发现小剂量腺苷负荷超声心动图（LDASE）对探测存活心肌有较高的敏感性和特异性,且安全可行。目的:比较小剂量腺苷负荷超声心动图试验（LDASE）与99mTc-甲氧基异丁腈（MIBI）/18F-脱氧葡萄糖（FDG）双核素同时采集法（DISA）单光子发射断层显像（SPECT）对急性心肌梗死患者早期存活心肌检出的准确性和安全性。方法:对36例急性心肌梗死患者与发病后2周内完成LDASE与DISA-SPECT。两种方法均按照17节段半定量法分析图像。心肌梗死后2—3个月随访二维心脏彩超超声心动图,以局部室壁运动改善作为心肌存活的金标准,比较两种方法检测存活心肌的敏感性和特异性,及安全性。结果:腺苷不良反应总发生率较高（14/36,38.9%）,但症状轻微,停药1～5min内自行缓解。与用药前比较,随腺苷剂量增加心率轻度增快（P=0.037）,血压略下降（无统计学意义）。心脏收缩功能改善,即左室收缩末期容积（LVESV）降低及射血分数（EF）升高（P值分别为0.002和0.0001）。LDASE检出存活心肌敏感性为90.3%,特异性为80.8%,阳性预测值与阴性预测值分别为84.8%和87.5%,准确性为85.9%。DISA-SPECT检出存活心肌敏感性81.2%,特异性78.3%,阳性预测值81.1%,阴性预测值83.1%,准确性80.2%。两种方法对运动异常节段（运动减弱或无运动或矛盾运动节段）存活心肌检出一致性为72.6%,无统计学差异。结论:LDASE对血流动力学影响小,可增强心肌收缩力及左室收缩功能。对急性心肌梗死后患者,LDASE与DISA-SPECT均能较敏感且准确地检出检出存活心肌,且无明显差异。LDASE腺苷剂量100μg/kg/min时敏感性和特异性较高,且不良反应小,可考虑为推荐剂量。

王煜伦^[10]（2008）在《心肌造影负荷超声心动图检测心肌血流量研究》文中指出目的:心肌造影超声心动图（myocardial contrast echocardiography,MCE）已成为检测心肌微循环完整性和心肌血流灌注的一种较为肯定和独特的方法,负荷心肌造影超声心动图（myocardial contrast stress echocardiography,MCSE）可以同时检查心肌收缩功能储备,二者结合可广泛应用于无创性估测心肌灌注、心肌存活性及心功能状况。本研究应用实时声学造影、心肌负荷造影以及全功能声学密度定量技术（global acoustic densitometry,GAD）,比较正常对照、X综合征、心肌梗死（myocardial infarction,MI）患者应用多巴酚丁胺负荷试验（dobutamine stress test,DST）前、后的变化情况,旨在评价心肌造影负荷超声心动图检测心肌血流量（myocardial blood flow,MBF）的临床应用价值。方法:入选经病史、体格检查、心电图、心肌酶及超声心动图（ultrasoniccardiography,UCG）检查结果和冠状动脉造影（coronary artery angiography,CAG）结果的明确诊断住院患者35例,分为MI组8例,CAG示双支至多支狭窄闭塞不等:非冠心病组27例,非冠心病组又按下列条件分为对照组19例、X综合征组8例,均行经静脉MCE,其中对照组7例、X综合征组8例、MI组8例行经静脉DST后再重复心肌声学造影。启动GAD软件,检测心肌显影峰值密度（peakdensity,PI）,闪烁显像后即刻至达到峰值密度的时间（time to peak density,TP）,该节段的MBF[MBF=（PI/TP）·PI]。结果:非冠心病组与MI组比较性别、年龄和吸烟史、高血压史和糖尿病史患者比例差异无统计学意义。各组MCE前后心率、血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）,多巴酚丁胺20μg/（kg·min）剂量后心率、血压值较DST前增大（P＜0.05）;多巴酚丁胺30μg/（kg·min）剂量后心率、血压较DST前增大（P＜0.01）。正常对照组心肌声学显影的PI与X综合征组相比较差异没有统计学意义（P＞0.05）,X综合征组TP较正常对照组长（P＜0.05）,X综合征组MBF较正常对照组低（P＜0.01）。正常对照组与MI组比较,心肌造影后对照组心肌充盈良好,MI组可见局限性充盈缺损。定量检测PI、MBF,MI组PI、MBF较对照组减低（P＜0.005、P＜0.001）,MI组TP较对照组明显延长（P＜0.001）。X综合征组与MI组比较,心肌造影示MI组PI较X综合征组有降低趋势,但差异没有统计学意义（P＞0.05）,MI组TP较X综合征组延长（P＜0.005）,MI组MBF较X综合征组减少（P＜0.05）。正常对照组负荷前、后心肌造影示,应用多巴酚丁胺后PI较负荷前有增加趋势,负荷后TP较负荷前有缩小趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）,负荷后MBF较负荷前明显增加（P＜0.005）。X综合征患者组负荷前、后心肌造影显示,经静脉DST后PI虽较负荷前增高,差异无统计学意义（P＞0.05）,负荷后TP较负荷前缩短、MBF较负荷前有所增加,但差异均无统计学意义（P＞0.05）。MI组多巴酚丁胺10～20μg/（kg·min）剂量负荷前、后心肌造影示负荷后TP较负荷前缩短（P＜0.01）,负荷后MBF较负荷前增大（P＜0.005）,PI无明显变化,差异无统计学意义（P＞0.05）。梗死区负荷前、后心肌造影结果示梗死区多巴酚丁胺负荷后TP较负荷前缩短（P＜0.05）;MBF较负荷前增大（P＜0.01）。非梗死区负荷前、后心肌造影结果示多巴酚丁胺负荷后TP较负荷前缩短（P＜0.01）,MBF较负荷前增大（P＜0.01）。DST后,X综合征患者组PI、MBF较MI组增大,（P＜0.05）,TP无明显变化（P＞0.05）。结论:1 MCE已成为检测心肌微循环完整性和心肌血流灌注的一种较为肯定和独特的方法,MCSE可以检查心肌收缩功能储备,二者结合可广泛应用于无创性估测心肌灌注、心肌存活性及心功能状况。应用SonoVue声学造影剂,无毒、无副作用,是有效、安全的。2 X综合征患者MCE的TP长于正常对照组,MBF明显低于正常对照组可利用这些指标对心肌的微循环灌注情况进行定量评价。由于X综合征患者合并微血管内皮功能异常,心肌血流速度缓慢,造成MBF的降低。X综合征患者行多巴酚丁胺负荷后PI、MBF较负荷前有增加倾向,但差异无统计学意义,考虑与冠脉储备功能下降,不能根据机体的需要有效地增加心肌的灌注有关。这提示X综合征的发生机制可能为微血管异常,存在冠脉血流储备异常,与冠脉的微循环病变明显相关。实时MCE、MCSE及GAD能够定量分析MBF,对检测微循环灌注异常的具有临床应用价值。其中X综合征患者MCSE未见文献报道。3 MI组PI、MBF远小于正常对照组,TP较正常对照组显着延长。显示MI患者相关冠脉储备低下或者无冠脉储备。MI患者梗死对应室壁充盈缺失,GAD曲线低平。MI组多巴酚丁胺负荷后,与负荷前比较,TP缩短、MBF增大,负荷前充盈缺失处可见造影剂稀疏充盈表现,显示有存活心肌（viabilitymyocardium,VM）。梗死区心肌多巴酚丁胺负荷后心肌造影显示较负荷前TP缩短、MBF增加,显示梗死区存在残存心肌（residual myocardium,RM）,考虑与侧枝循环有关。非梗死区心肌多巴酚丁胺负荷后心肌造影显示较负荷前TP缩短、MBF增加,显示非梗死区存在冬眠（hibernation myocardium,HM）、顿抑心肌（stuning myocardium,SM）。MCE结合小剂量多巴酚丁胺负荷造影可评价MI患者VM,是一种廉价、可广泛应用代替其他方法的无创性估测VM的方法。对治疗选择和预后判断具有重要的指导意义。

二、多巴酚丁胺负荷下背向散射技术检测存活心肌的临床研究（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、多巴酚丁胺负荷下背向散射技术检测存活心肌的临床研究（论文提纲范文）

（1）腺苷负荷下心肌声学造影显像评价冠心病心肌梗死患者存活心肌的临床研究（论文提纲范文）

（2）CTO患者存活心肌的影像学评价与同型半胱氨酸表达的相关性研究（论文提纲范文）

（3）小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合背向散射与负荷核素评价存活心肌的对比研究（论文提纲范文）

（4）三维斑点追踪技术结合小剂量多巴酚丁胺检测犬急性心肌梗死后局部存活心肌的实验研究（论文提纲范文）

（5）超声心动图评价存活心肌的研究进展（论文提纲范文）

（6）小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合心肌背向散射评价存活心肌（论文提纲范文）

（7）CARTO电压标测、心肌流量储备分数和冠脉零血流压对家猪急性心肌梗死模型中存活心肌的评价研究（论文提纲范文）

（8）负荷心肌造影超声心动图对存活心肌评价的研究（论文提纲范文）

（9）小剂量腺苷负荷超声心动图试验与双核素心肌显像检测急性心肌梗死后患者存活心肌比较（论文提纲范文）

（10）心肌造影负荷超声心动图检测心肌血流量研究（论文提纲范文）

四、多巴酚丁胺负荷下背向散射技术检测存活心肌的临床研究（论文参考文献）

• [1]腺苷负荷下心肌声学造影显像评价冠心病心肌梗死患者存活心肌的临床研究[D]. 裴如弟. 南京医科大学, 2019(04)
• [2]CTO患者存活心肌的影像学评价与同型半胱氨酸表达的相关性研究[D]. 仲琪. 青岛大学, 2019(02)
• [3]小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合背向散射与负荷核素评价存活心肌的对比研究[J]. 常超,刘吉祥,信栓力,李琴,马宝红,杨梅霞,王素兰,张博,杨华. 中西医结合心脑血管病杂志, 2015(06)
• [4]三维斑点追踪技术结合小剂量多巴酚丁胺检测犬急性心肌梗死后局部存活心肌的实验研究[D]. 武丽娜. 郑州大学, 2014(02)
• [5]超声心动图评价存活心肌的研究进展[J]. 杨四花,端木伟文. 医学综述, 2012(19)
• [6]小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合心肌背向散射评价存活心肌[J]. 常超,信栓力,李长清,王炜,李玉玲,段立萍,李志梅,王炜,张化堂. 中国医药导报, 2011(35)
• [7]CARTO电压标测、心肌流量储备分数和冠脉零血流压对家猪急性心肌梗死模型中存活心肌的评价研究[D]. 林涛. 新疆医科大学, 2010(08)
• [8]负荷心肌造影超声心动图对存活心肌评价的研究[D]. 李宇琛. 天津医科大学, 2009(12)
• [9]小剂量腺苷负荷超声心动图试验与双核素心肌显像检测急性心肌梗死后患者存活心肌比较[D]. 李隽. 中国协和医科大学, 2008(04)
• [10]心肌造影负荷超声心动图检测心肌血流量研究[D]. 王煜伦. 天津医科大学, 2008(01)

标签：超声心动图论文;  冠心病的治疗方法论文;  冠状动脉狭窄论文;  心肌论文;  心脏前后负荷论文;