一、三种不同麻醉方法用于子宫切除术的效果观察（论文文献综述）
池成妹[1]（2021）在《右美托咪定对腹腔镜全子宫切除术患者早期认知功能及TNF-α水平的影响》文中研究表明目的:探讨右美托咪定对腹腔镜全子宫切除术患者早期认知功能和TNF-α水平的影响。方法:选取在全身麻醉下择期行腹腔镜全子宫切除术患者60例,年龄45～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级,其他重要器官功能良好。使用数字表法随机将这60例患者分为对照组（C组）和DEX组（D组）,每一组各30例。D组,于麻醉诱导前15min静脉泵注右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）,负荷剂量为1.0μg/kg,随后以0.5μg/kg/h的速度持续泵注至手术结束前30min;C组,以相同方式泵注等量生理盐水。麻醉诱导:静脉依次推注舒芬太尼注射液0.5μg/kg、依托咪酯注射液0.3mg/kg及罗库溴铵注射液0.7mg/kg。麻醉维持:静脉泵注丙泊酚4-10mg/kg/h和瑞芬太尼0.05-0.20μg/kg/min,间断推注0.2mg/kg罗库溴铵注射液维持肌松,采用脑电双频指数（BIS）进行麻醉深度监测,维持在40-60之间,手术结束停用所有的麻醉药物。拔管后送患者入麻醉恢复室继续观察至麻醉苏醒良好,术后采用PCIA镇痛,配方为:舒芬太尼注射液（2μg/kg）+昂丹司琼注射液（8mg）+0.9%的Na Cl注射液（总量稀释至200m L）。每组患者于麻醉诱导前（T0）、手术开始（T1）、手术结束（T2）、术后12h（T3）采集外周静脉血5m L,将其置于促凝管中,并以3000r/min离心10分钟,使血清分离,采用酶联免疫吸附实验（ELISA法）测定血清中TNF-α的浓度。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后24h、术后48h进行疼痛评估,采用简易精神状态检查量表（MMSE量表）对两组患者术前1d（D0）、术后1d（D1）、术后3d（D2）和术后7d（D3）进行认知功能测试。结果:（1）两组患者术前1d（D0）MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）,与D0比较,两组患者术后D1-D3时MMSE评分均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;与C组比较,D组在术后D1、D2、D3时MMSE评分明显提高,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组患者麻醉诱导前（T0）的TNF-α水平差异无统计学意义（P>0.05）,与T0比较,两组患者T1-T3时刻的血清TNF-α水平均明显提高,差异有统计学意义（P<0.05）;两组间比较,T1-T3各时刻,D组患者血清TNF-α水平较C组患者低,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组患者之间的一般资料、手术时间、尿量、失血量及血流动力学指标等比较差异无统计学意义（P>0.05）;（4）两组患者术后VAS评分的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:右美托咪定（DEX）能够下调围手术期血清TNF-α水平的表达,减轻麻醉手术刺激引起的炎症反应,保护患者围手术期的神经认知功能,从而降低腹腔镜下全子宫切除术患者术后早期认知功能障碍的发生率,改善患者预后,利于术后快速康复,具有重要的临床指导价值,值得广泛推广。
罗荣光[2]（2020）在《暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用》文中研究说明背景与目的:凶险性前置胎盘可引发剖宫产术中危及孕产妇生命的灾难性大出血。为了减少剖宫产术中大出血,减低子宫切除率,临床上采取了一系列防治措施如静脉滴注缩宫素、注射麦角新碱、纱布及Bakri球囊填塞子宫腔、子宫局部加压缝合、B-Lynch缝合及子宫动脉或其分支结扎术等方法,但仍然无法避免因剖宫产术中大出血导致的不良妊娠结局,常常需要通过子宫切除术来拯救凶险性前置胎盘孕产妇的生命。近二十年来,随着介入放射学技术的不断发展,血管内介入放射学技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用越来越广泛。这些技术主要包括预防性/暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断、双侧髂内/总动脉内球囊阻断,子宫动脉栓塞术等。其中,暂时性肾下腹主动脉球内囊阻断技术常被认为是减少凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血的最有价值的拯救措施,在降低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产子宫切除率方面较其他方法或措施更有优势。但是仍缺少高级别的随机对照性研究的循证医学证据,同时该技术本身也存在一些并发症,其中血栓形成是其严重并发症之一。迄今为止,对于该技术的安全性及有效性还没有获得完全一致的共识。在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术是否有益,有无减少或避免并发症发生的方法和措施,什么时机充盈球囊阻断腹主动脉最佳等问题也尚有待进一步研究。因此,本研究的目的在于:（1）通过倾向性评分匹配法进一步探索暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用的临床价值。（2）回顾性分析持续低流量灌注稀肝素盐水预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的有效性和安全性,为该技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用进一步提供实践依据。（3）比较不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用对母婴结局的影响。资料与方法:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:检索和收集2012年01月至2019年12月间所有因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院行剖宫产术孕产妇的电子病历资料,按照剖宫产术中是否应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术将其分为两组;实验组为在剖宫产术中应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术,而对照组在剖宫产术中没有应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术。收集孕产妇的一般资料包括年龄、孕龄、孕产次、剖宫产次等;可能影响妊娠结局的协变量或混杂因素指标包括盆腔子宫周围粘连与否、子宫肌层缺失与否、子宫表面有无怒张血管、胎盘主体所在的位置、前置胎盘的类型、有无胎盘植入及胎盘植入的类型等。采用统计学软件SPSS25.0中PSM模块运用Logistic回归估计倾向性评分值,采取1∶1最临近匹配法进行研究对象匹配,设卡钳值为0.01。比较两组孕产妇妊娠结局相关指标包括术中出血量、输血量、输血率、子宫切除率、手术时间、术后住院天数等及新生儿1分钟Apgar评分、新生儿体重等的差异是否有无统计学意义,检验水准设为a=0.05。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:收集因凶险性前置胎盘于2016年03月至2019年12月在南昌大学第一附属医院行剖宫产术中采用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术以减少术中出血的孕产妇的病历资料。根据是否采用了持续低流量灌注稀肝素盐水预暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成分为实验组和对照组。比较两组血栓发生率,术中出血量等指标的差异,同时探讨有效治疗血栓的方法。检验水准设为a=0.05。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:回顾性分析2016年03月至2019年12月因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院妇产科住院,并在剖宫产术中采用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术的孕产妇的病历资料。按不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断分组;A组:分离盆腔粘连完毕后于切开子宫前充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断;B组:切开子宫并取出胎儿的过程中,但未夹闭或剪断脐之前充盈球囊行肾时性肾下腹主动脉内球囊阻断;C组:胎儿完全娩出且脐带已夹闭或剪断后充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断。比较三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、子宫切除率、手术时间、住院时间、新生儿1 min Apgar评分、血栓发生率的差异。检验水准设为a=0.05。结果:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:经过检索我院电子病历系统及阅读孕产妇电子病历资料,最终符合入选标准的凶险性前置胎盘孕产妇例数为实验组40例,对照组367例。采用倾向性评分法匹配后最终成功匹配纳入统计学分析的凶险性前置胎盘孕产妇分别为实验组40例,对照组32例;匹配后两组孕产妇基线资料、混杂因素（协变量）一致,差异无统计学意义（P>0.05）。两组凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血量（Z=-3.12,P=0.002）、输血量（Z=-2.00,P=0.045）、输血率（X2=4.06,P=0.04）等结局指标的差异有统计学意义,P<0.05,实验组上述指标均显着低于对照组。两组孕产妇剖宫产术中子宫切除率的差异无统计学意义,P=0.09,但实验组子宫切除率低于对照组,分别为实验组10%（4/40）、对照组25%（8/32）。两组孕产妇剖宫产手术时间、术后孕产妇住院天数的差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿1分钟Apgar评分、新生儿出生时体重的差异无统计学意义（P>0.05）。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:本研究中有40名凶险性前置胎盘孕产妇符合入选标准。其中对照组20例,未采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,剖宫产术后发生血栓形成6例（6/20,30%）,但均无明显阳性症状及血栓相关后遗症;实验组20例,采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,术后均未发现有血栓形成。两组间血栓发生率差异有统计学意义（c2=4.90,P=0.02）;两组间剖宫产术中出血量的差异无统计学意义（Z=-0.669,P=0.50）。治疗血栓的方法有全身抗凝、插管溶栓及插管抗凝,6例患者中有1例失访,另5例血栓经治疗后完全溶解。本研究中所有孕妇均未出现其他与暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术有关的不良后果或并发症。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:共39例孕产妇符合纳入本研究标准,其中A组17例,B组8例,C组14例。三组孕产妇基线资料包括年龄、孕天、孕次、产次、剖宫产次等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、手术时间、术后住院天数、新生儿1 min-Apgar评分、子宫切除率、血栓发生率等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:（1）暂性性肾下腹主动脉内球囊阻断技术能够有效减低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中的出血量,减少剖宫产术中输血量,降低剖宫产术中输血率;在减少剖宫产术子宫切除率方面也起到积极作用。并且不明显延长凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术后的住院天数、不对新生儿产生明显的危害。（2）凶险性前置胎盘剖宫产术中持续低流量灌注稀肝素盐水可有效减少或避免暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关的血栓形成,并且无增大剖宫产术中出血量的风险。（3）凶险性前置胎盘剖宫产术中不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断并未对孕产妇及新生儿产生明显的不同结局。
刘燕[3]（2020）在《不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术患者术后PCIA的临床研究》文中研究说明背景与目的腹腔镜手术创伤小,恢复快,住院时间短,患者满意度高。随着快速康复理念的提出,妇科手术中腹腔镜手术占比越来越大,外科医生和手术患者对腹腔镜手术围手术期镇痛的要求越来越高。围术期镇痛目标是在达到最佳镇痛效果的基础上,尽最大可能减少不良反应发生。阿片类药物是围术期常用的镇痛药物,镇痛效果强大,但其不良反应也多。围术期镇痛如何减少阿片类药物的使用从而减少其带来的不良反应一直是研究的热点话题。多模式镇痛应运而生。多模式镇痛即联合两种或两种以上的镇痛药物及方法,减少每种药物的用量,从而减少不良反应发生。妇科腹腔镜手术后疼痛来自切口痛、内脏痛、炎性疼痛等,因此术后镇痛时可以针对不同的疼痛机制采取多模式镇痛策略。目前国内外研究中,针对切口痛的镇痛方法有很多,其中腹横平面阻滞操作简单,应用最为广泛。κ受体则主要针对内脏痛。布托啡诺为κ受体激动-拮抗剂,对内脏痛效果确切。但用于术后静脉自控镇痛时布托啡诺的确切剂量一直没有明确的规定,尤其是在联合腹横平面阻滞时。因此本研究旨在观察术后静脉自控镇痛时在联合腹横平面阻滞的基础上,.不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术的临床效果,以寻找布托啡诺最合适剂量,尽最大可能减少不良反应发生。方法选择2018年10月至2019年8月在郑州大学第一附属医院全身麻醉下行择期妇科腹腔镜中小手术的患者120例。使用随机数字表法将研究对象分为4组,每组30例。术后静脉自控镇痛泵（PCIA）的配置,TB1组:布托啡诺0.125mg/kg+托烷司琼5mg=100ml,TB2组:布托啡诺0.15mg/kg+托烷司琼5mg=100ml,TB3组:布托啡诺0.175mg/kg+托烷司琼5mg=100ml,TS组:舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5mg=100ml。在手术结束前30minTB1组、TB2组、TB3组均静脉推注布托啡诺1mg作为初始量,TS组静脉推注舒芬太尼5μg作为初始量。各组在手术结束即刻均用0.25%罗哌卡因实施超声引导下双侧腹横平面阻滞。记录患者术后1h、6h、12h、24h、48h的VAS评分和Ramsay评分,各组追加镇痛药例数、镇痛泵有效按压次数。记录各组发生瘙痒、恶心呕吐、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应的患者例数以及患者的满意度评分。结果1.四组患者的年龄、体重、ASA分级、手术时间、手术出血量和住院时间差异没有统计学意义（P>0.05）。2.四组患者在术后1h、6h、12h、24h、48h的VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。3.四组患者在术后1h、6h、12h、24h、48h的Ramsay评分差异均有统计学意义（P<0.05）。TB1组在术后1h、6h、12h、24h、48h五个时间点的Ramsay评分均比TB2组、TB3组的评分低,差异有统计学意义（P<0.05）;TB1组在术后1h、12h、24h、48h的Ramsay评分均比TS组的评分低,差异有统计学意义（P<0.05）。4.四组患者的镇痛泵有效按压次数差异无统计学意义（P>0.05）。TB1组、TB2组、TB3组均有1例患者追加了镇痛药,TS组没有患者追加镇痛药,差异无统计学意义（P>0.05）。5.四组患者出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应的例数差异无统计学意义（P>0.05）;但TS组恶心呕吐和呼吸抑制发生率较高,TB2组、TB3组、TS组头痛头晕发生率较高。四组患者满意度评分差异有统计学意义（P<0.05）,TB1组满意度评分明显高于其余三组。结论1.在联合腹横平面阻滞的基础上,对于接受妇科腹腔镜中小手术的患者,0.125mg/kg的布托啡诺用于PCIA镇痛效果好,镇静适度,不良反应少。2.与传统阿片类药物舒芬太尼相比,布托啡诺用于术后静脉自控镇痛可以提升患者的满意度。
李丽娟[4]（2020）在《腹腔镜淋巴结切除术与开腹淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤中的应用研究》文中指出目的观察腹腔镜淋巴结切除术与开腹淋巴结切除术在宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌中的应用效果和价值。方法选取2018年2月2020年2月我院接收的400例妇科恶性肿瘤患者,作为研究对象展开临床分析与探究。对两组患者年龄进行统计分析,结果符合正态分布。其中,宫颈癌患者140例,子宫内膜癌患者132例,卵巢癌患者128例。采用随机数字表法,分别将上述三种疾病患者分为腔镜组和开腹组,每组患者分别为70例、66例、64例。分别对患者实施腹腔镜淋巴结切除术、开腹淋巴结切除术。计算分析治疗前后贫血指标和淋巴结切除数、凝血指标（PT、a PTT、Fbg）、实验室指标（IL-1、IL-6、TNF-α）,治疗后并发症发生率、生活质量评分和治疗效果。结果采用SPSS19.0进行统计分析,P<0.05为差异具有统计学意义。结果1宫颈癌治疗结果:两组患者治疗前贫血指标、凝血指标、实验室指标差异无统计意义（P>0.05）;治疗后,腔镜组贫血指标红细胞数量和血红蛋白含量、凝血指标PT和a PTT、实验室指标IL-1、IL-6和TNF-α,均高于开腹组,凝血指标Fbg低于开腹组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的淋巴结切除数无明显差异（P>0.05）;腔镜组术后并发症发生率、情感评分（健康指数、情感指数、生活能力、情绪指数评分和总评分）、总有效率,均高于开腹组,差异均有统计学意义（P<0.05）,2子宫内膜癌治疗结果:两组患者治疗前贫血指标、凝血指标、实验室指标差异无统计意义（P>0.05）;治疗后第3天,腔镜组贫血指标红细胞数量和血红蛋白含量、凝血指标PT和a PTT、实验室指标IL-1、IL-6和TNF-α,均高于开腹组,凝血指标Fbg低于开腹组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的淋巴结切除数无明显差异（P>0.05）;腔镜组术后并发症发生率、生活质量评分（健康指数、情感指数、生活能力、情绪指数评分和总评分）、总有效率,均高于开腹组,差异均有统计学意义（P<0.05）,3卵巢癌治疗结果:两组患者治疗前贫血指标、凝血指标、实验室指标差异无统计意义（P>0.05）;治疗后第3天,腔镜组贫血指标红细胞数量和血红蛋白含量、凝血指标PT和a PTT、实验室指标IL-1、IL-6和TNF-α,均高于开腹组,凝血指标Fbg低于开腹组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的淋巴结切除数无明显差异（P>0.05）;腔镜组术后并发症发生率、情感评分（健康指数、情感指数、生活能力、情绪指数评分和总评分）、总有效率,均高于开腹组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜淋巴结切除术与开腹淋巴结切除术均能够有效实现对妇科恶性肿瘤患者淋巴结的切除,其中腹腔镜淋巴结切除术对患者术后的贫血情况、凝血功能影响和实验室指标的改善效果更好,可控制治疗后并发症的发生率,提高患者生活质量及治疗效果,临床应用价值较为显着。图20幅;表18个;参79篇。
许利[5]（2019）在《改良式全腹腔镜下大子宫切除术与腹腔镜辅助阴式大子宫切除术临床对比分析》文中进行了进一步梳理目的:通过改良式全腹腔镜下大子宫切除术（modified laparoscopic hysterectomy,MTH）、腹腔镜辅助经阴道大子宫切除术（Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LVTH）两种不同微创手术方法,对大子宫切除术的效果进行对比,探究大子宫切除的最优方法。方法:选择2015年6月～2018年10月本院收住的56例因子宫肌瘤等良性疾病致子宫增大多孕12周大小接受大子宫切除术的患者进行研究,根据手术方式分为两组:改良式全腹腔镜下大子宫切除术（MTH组）和腹腔镜辅助阴式大子宫切除术（LAVH组）。其中MTH组16例,LAVH组40例。（1）比较两组患者在住院天数、住院费用、手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、患者满意度及并发症发生情况（2）应用spss18.0软件包处理,计量资料用均数土标准差（χ土s）表示,均为正态分布,组间比较使用独立样本t检验,计数资料以率表示,x2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:两组患者手术时间无显着性差异;MTH组患者术中出血量、住院天数均明显低于对照组（P<0.05）;两组患者术后排气时间无显着性差异;MTH组患者下床活动时间、住院费用均明显低于对照组（P<0.05）;MTH组治疗后满意度为93.75%明显高于对照组65.00%,两组患者满意率比较显着,具有统计学意义（P<0.05）;两组患者并发症总发生率分别为0.00%、22.50%,比较差异显着（P<0.05）。结论:①针对大子宫切除的治疗,MTH和LAVH两种术式均安全有效。②改良式全腹腔镜下大子宫切除术在住院天数以及术中出血量较腹腔镜辅助经阴道切除术有一定的优势,但手术时间、术后排气时间及住院费用方面无明显差异。巨大子宫改良式全腹腔镜下切除术治疗是一种对人体损伤小,恢复快的安全可行的手术方式。该术式值得临床应用及推广。
杨丽华[6]（2019）在《ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用》文中进行了进一步梳理上世纪90年代丹麦外科医师Henrik Kehlet教授最早提出加速术后康复（ERAS）的概念,它是基于循证医学的,由多学科医护人员协同进行的一系列围术期优化管理方案,目的是最大限度减轻手术创伤,降低患者围术期的应激反应,减少手术相关并发症,加快器官功能恢复,缩短住院时间。近年来ERAS理念被推广至肠道外科、肝胆外科、胸外科等多个外科学领域,被认为是安全有效的,但未见用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的报道。2014年我国全面放开二胎生育政策,有剖宫产史而又再次妊娠的女性数量增多,前置胎盘、胎盘植入等不良妊娠结局的比例增加,临床处理难度大,因此,有必要寻找一综合性的围术期处理方案来保证此类手术患者的术后快速康复。凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者剖宫产术中出血凶猛,引起出血性休克,严重威胁患者的生命安全。术中发生常规止血方法难以控制的大出血时,常需要切除子宫来控制出血,子宫切除不仅使患者永久丧失生育功能,而且对女性患者造成心理负担。此外,剖宫产手术创伤较大,术后疼痛剧烈。目前剖宫产术后镇痛的方法有许多,但各自存在一定的弊端。因此,根据此类患者的特点,如何优化手术方式减少剖宫产术中出血、减少子宫切除率,如何术后充分镇痛以促进患者早期下床活动、减少血栓形成,如何减轻围术期的应激反应,是加速患者快速康复的关键环节。近年来介入技术在产科领域不断发展和完善。在我院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,术前先在介入下行腹主动脉球囊预置,术中胎儿娩出同时,立即用生理盐水充盈球囊行腹主动脉球囊暂时性阻断,在减少术中出血及手术相关发生症方面取得了一定成果。因此本论文第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术在剖宫产术中的安全性和有效性,为优化手术方案,减少术中出血及手术相关并发症,促进患者快速康复提供参考。术后镇痛是ERAS的关键环节之一,本论文第二部分以行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产的胎盘植入患者为研究对象,研究纳布啡复合超声引导下连续腹横肌平面（TAP）阻滞对产妇术后镇痛、应激反应和泌乳的影响,并与舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）比较,以探讨此类患者更理想的术后镇痛模式。第三部分根据论文前两部分的结果,并结合其他学科循证医学证实的ERAS方案,开展围术期ERAS方案的前瞻、随机、对照研究,和传统的围术期处理措施相比较,旨在为ERAS方案的临床应用和进一步研究提供医学证据。第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性目的:探讨腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2015年11月至2016年05月在郑州大学第一附属医院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者113例,根据手术方式不同分为A、B两组。A组54例患者先经股动脉行腹主动脉球囊预置术,剖宫产术中胎儿娩出同时,立即向球囊内注入生理盐水,充盈球囊阻断腹主动脉,术中充分止血后抽空球囊;B组59例剖宫产术中采用常规的止血方法,若出血仍无法控制则行子宫切除术。比较两组手术时间、术中出入量、子宫切除率;记录胎儿射线暴露情况、新生儿Apgar评分、球囊阻断术的操作情况和相关并发症（下肢动脉血栓、股神经缺血性损伤、血肿形成等）、术后随访情况。结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量输液量、子宫切除率均明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）;胎儿射线暴露时间为（5.17±1.91）s,剂量为（4.26±2.34）mGy。未见腹主动脉球囊阻断的相关并发症。术后随访两组患者未见子宫附件明显异常。结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术是安全有效的,可明显减少术中出血,减少异体血输入量,降低子宫切除率,未见球囊阻断相关并发症。第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响目的:探讨纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛、应激反应和泌乳的影响。方法:择期在硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产术患者70例,随机分TAP组和PCIA组,每组35例。术毕PCIA组行舒芬太尼PCIA;TAP组行纳布啡PCIA复合超声引导下双侧连续TAP阻滞,TAP阻滞穿刺置管成功后每侧给予0.2%罗哌卡因20mL,之后持续泵注6-8 mL/h至术后48h。观察以下指标:(①术后4h、8h、12h、24h、36h、48h时患者切口痛、内脏痛的VAS评分和Ramsay镇静评分;②术后48h内镇痛补救率、患者满意度、阿片类相关不良反应的发生率;③ELISA法检测患者术后12h、24h、48h血浆中皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度;④检测术后24h、48h的血清催乳素浓度,记录产后初乳时间和产后48h的母乳喂养率;⑤术后TAP阻滞的平面变化和相关并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤和局麻药中毒等）的发生情况。结果:最终TAP组29例患者,PCIA组30例患者完成此研究。①两组患者术后各时点切口痛VAS评分、Ramsay评分差异无统计学意义,TAP组患者术后12h、24h和36h时的内脏痛VAS评分明显低于PCIA组;②两组均无镇痛补救。TAP组患者满意度明显高于PCIA组,TAP组术后48h恶心呕吐的发生率明显低于PCIA组;③术后12h、24h、48h时点TAP组Cor、IL-6、TNF-α水平明显低于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;④TAP组的初乳时间明显短于PCIA组,产后48h的母乳喂养率TAP组明显高于PCIA组,TAP组术后24h、48 h的血清催乳素浓度明显高于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;⑤连续TAP阻滞的平面范围在术后48h内相对固定（T9-L1）,未见TAP阻滞的相关并发症。结论:纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞可改善凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛效果,减少阿片类药物相关的不良反应,减轻了术后应激反应,促进产妇尽早泌乳,提高母乳喂养成功率,可作为术后多模式镇痛的选择。第三部分 ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究:前瞻随机对照研究目的:研究ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中的安全性,评价其与传统的围术期处理方案相比,是否可减少手术创伤和应激、减少相关并发症、促进患者术后快速恢复。方法:2017年04月至2018年04月于郑州大学第一附属医院因凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产术的孕妇140例,随机分为ERAS组和对照组,每组70例,两组患者分别给予ERAS方案和传统的围术期处理方案。比较如下指标:①两组患者的一般情况、手术时间、术中出入量、子宫切除率、术后输液量;②新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分;③术日晨早上7点（T0）、手术缝皮结束时（T1）、术后第1天早上7点（T2）、第5天早上7点（T3）空腹各时点的应激反应指标:血糖、血胰岛素及稳态模式评估法-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和 C 反应蛋白（CRP）、Cor、白介素-1β（IL-1β）、IL-6、TNF-α、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGF-BP3）的浓度;④T0～T3免疫指标:总补体活性（CH50）、补体3（C3）、C4水平;⑤术后肠道功能恢复指标（恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间）、术后住院时间;⑥术后感染并发症、腹主动脉球囊阻断术并发症（血管破裂、下肢动脉血栓形成、股神经缺血性损伤等）、TAP阻滞并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤、局麻药中毒等）的发生情况。结果:①ERAS组手术时间、术中出血量、术中输液量输血量、术后1d、2d输液量明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组无一例患者行子宫切除术,对照组有6例患者行子宫切除术,差异有统计学意义（P<0.05）。②两组新生儿在1min、5min时的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。③T0～T3时两组患者血糖、血胰岛素及HOMA-IR和血清CRP水平、血浆Cor浓度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,ERAS组T1～T3时的血清IL-1β浓度均明显下降（P<0.05）,T1时的血清IL-6浓度明显升高（P<0.05）,T1～T2时的血清TNF-α浓度明显降低（P<0.05）,T1～T3时的血清IGF-BP3浓度明显降低（P<0.05）。④T0～T3时两组患者血清CH50、C4水平差异均无统计学意义（P>0.05）。T1～T3时ERAS组血清C3水平明显高于对照组（P<0.05）。⑤ERAS组术后恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间明显早于对照组,术后住院日明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。⑥未见术后感染、腹主动脉球囊阻断术并发症、TAP阻滞并发症。结论:ERAS方案可减少凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的术中出血,降低子宫切除的发生率,减轻围术期的应激反应,加快术后肠道功能恢复,缩短了住院时间且未增加术后并发症的发生。因此,ERAS方案在此类手术患者中安全可行,在临床应用上有推广价值。
王红兰[7]（2018）在《我校教职员工健康体检情况分析》文中指出目的通过对学校教职工健康体检,了解教职工健康状况,做到疾病早发现、早诊断、早治疗。方法采集2017年教职工体检结果进行数据分析,找出发病率较高的疾病病种,分析原因,为进一步采取防治措施提供科学依据。结果甲状腺结节为体检诊断第一位;幽门螺杆菌阳性为体检阳性体征第一位。结论职工常见病发病率较高,应加强健康教育,改变不良生活习惯,树立健康的生活方式。
袁翔,邓扬,尚云海[8]（2018）在《腹腔镜全子宫切除术中不同麻醉方式的应用及效果研究》文中研究说明目的:研究与分析腹腔镜全子宫切除术中不同麻醉方式的应用及效果。方法:选取本院2015年10月-2017年10月收治的70例腹腔镜全子宫切除术患者,根据不同麻醉方式将其分为观察组和对照组,各35例。对照组实施气管插管全身麻醉,观察组采取硬膜外复合全麻,对比两组麻醉效果及不良反应。结果:观察组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平均明显低于对照组;术后拔管、自主呼吸恢复、清醒时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:腹腔镜全子宫切除术患者采取硬膜外复合全麻的麻醉效果较为理想,且能减少各种不良反应,因此值得应用推广。
解志强[9]（2018）在《纳布啡用于腹腔镜全子宫切除术术后镇痛效果的观察及对外周血P物质、组胺的影响》文中研究表明目的 研究纳布啡用于腹腔镜全子宫切除术的患者静脉自控镇痛,评价镇痛效果、观察不良反应及对外周血中P物质和组胺的影响方法 选取符合标准的患者120例,均准备在全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术,按照手术时间先后分为A组、B组和C组,观察组为纳布啡组（A组）,对照组分别为地佐辛组（B组）和吗啡组（C组）,每组40例。全部患者术后均使用静脉镇痛泵。PCIA泵配方:A组纳布啡1.0mg/kg加托烷司琼5mg用生理盐水稀释至100ml;B组地佐辛1.0mg/kg加托烷司琼5mg用生理盐水稀释至100ml;C组吗啡1.0mg/kg加托烷司琼5mg用生理盐水稀释至100ml。手术结束前5分钟各组患者分别静脉注射镇痛泵液5ml作为初始剂量,随即连接镇痛泵。PCIA泵为持续自控型,容量共100ml;给予输注速度设定为2ml/h;每次按压剂量设定为0.5ml;锁定时间为15分钟。术后患者出现剧烈疼痛无法缓解时,嘱患者按压镇痛泵或给予芬太尼50μg静注,并做好记录。在研究过程中各组患者的一般情况需要记录,并详细记录麻醉前和术后即刻、6 h、12 h、24 h、48 h的心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）的变化以及手术持续时间;应用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、Ramsay镇静评分来评价术后各个时间点（术后即刻、6h、12h、24h、48h）的镇痛镇静情况;记录麻醉前、术后12h、24h、48h外周血P物质和组胺浓度变化情况;记录手术后48h之内患者不能耐受疼痛时按压PCIA泵的次数以及需要补救镇痛的例数和不良反应。结果 1三组患者的一般情况及手术完成时间差异无统计学意义。2三组患者各个时间点的HR、MAP、SPO2变化差异无统计学意义,各时间点的VAS和Ramsay评分比较差异无统计学意义。3与麻醉前比较,三组患者术后12h、24h、48h外周血P物质和组胺物质浓度明显升高（P<0.05）;与B组、C组比较,A组患者术后12h、24h、48h外周血P物质、组胺物质浓度明显降低（P<0.05）。4与A组比较,B组和C组48h内PCIA泵按压次数和补救镇痛例数明显增多（P<0.05）。5与A组比较,B组和C组头晕、嗜睡和恶心呕吐发生率增多明显（P<0.05）。6与C组比较,A组与B组患者皮肤瘙痒的发生率明显降低（P<0.05）。7三组患者均没有发生呼吸抑制。结论 1纳布啡用于腹腔镜全子宫切除术术后PCIA循环功能稳定,呼吸抑制轻,能更好缓缓疼痛,效果满意。2纳布啡能抑制腹腔镜全子宫切除术术后P物质和组胺物质的释放。3纳布啡能够安全高效的用于腹腔镜全子宫切除术的术后镇痛。
李振略[10]（2018）在《子宫切除术后肠麻痹的发生率与危险因素》文中进行了进一步梳理1 背景与目的:术后肠麻痹（Postoperative ileus,POI）是发生在腹部手术及其他类型的手术以后的胃肠道功能障碍。其临床特征为恶心、呕吐、腹胀、缺乏肠鸣音、肠腔内积气积液及延迟排气排便。术后肠麻痹引起患者不适,降低患者满意度,影响患者早期下床活动,增加患者其他术后并发症的风险,以及延长住院时长。根据各研究采用的具体定义的不同,术后肠麻痹的发生率约为3至32%。术后肠麻痹的发生是手术刺激、炎症反应、阿片类药物以及神经反射等等多个因素共同导致的结果。为了降低术后肠麻痹的发生率及持续时间,专家提出促进术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）的多模式围术期管理方案。ERAS已被多个RCT研究证实能够加速患者胃肠道功能的恢复以及缩短住院时间。但术后肠麻痹仍然是腹部手术以及其它手术后一个常见的并发症。早期识别高危患者,针对高危患者进行监测,预防,及治疗是降低术后肠麻痹的发生率及严重程度的关键。子宫切除术（Hysterectomy）是最常见的妇科手术之一,目前尚未有文献报道子宫切除术后肠麻痹的发生率及其相关危险因素。本研究通过回顾因良性妇科疾病行子宫切除术的病历,探讨子宫切除术后肠麻痹的发生率,并分析其相关的危险因素。2对象与方法:2.1对象:2013年1月-2017年12月于南方医科大学南方医院妇科病房因良性妇科疾病行子宫切除术的患者。2.2纳入及排除标准:纳入标准:（1）患者行子宫切除术的手术指征为良性妇科疾病;（2）患者年龄≥18岁;（3）患者行择期手术;（4）病历资料完整。排除标准:（1）患者行子宫切除术的手术指征为恶性肿瘤、癌前病变、产科指征;（2）患者术后病理结果发现患者存在恶性肿瘤、癌前病变等恶性疾病;（3）患者年龄<18岁;（4）患者行急诊手术;（5）患者病历资料不完整。2.3术后肠麻痹的诊断标准:术后肠麻痹的诊断标准为:患者术后2天内没有恢复排气,并出现恶心/呕吐或腹胀症状。2.4数据收集:回顾符合纳入标准的患者的电子病历及麻醉记录,记录相关围术期变量。围术期变量包括临床变量,手术变量,及结局变量。临床变量包括年龄、BMI指数、ASA等级、孕产史、人流史、月经史（绝经、痛经）、绝育手术史（输卵管结扎）、腹部手术史（剖宫产史、开腹手术史、腹腔镜手术史）、合并症（糖尿病、高血压、心血管疾病、呼吸系统疾病、慢性肾脏病、乙型肝炎、既往恶性肿瘤、盆腔炎症、术前贫血）。手术变量包括:手术指征（子宫肌瘤、子宫内膜异位症/子宫腺肌症、子宫脱垂、月经异常）、手术方式（开腹、腹腔镜、经阴）、麻醉方式（全身麻醉、腰麻、腰硬联合）、机械通气、手术范围（子宫全切、次全切）、子宫大小、同时进行的手术（盆腔粘连松解术、输卵管切除术、卵巢切除术）、输血、手术时间、出血量、以及术后PCA镇痛。结局变量包括术后肠麻痹、术后并发症（腹泻、发热、感染、肺炎、血栓栓塞事件、切口并发症、尿潴留）、住院时间。2.4统计学方法:采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用均值±标准差表示,计数资料采用频数与百分率表示。计数资料采用卡方检验进行分析,计量资料采用t检验进行分析,等级资料采用秩和检验进行分析。将单因素分析中P<0.1的变量输入多因素logistic回归模型,分析术后肠麻痹的独立危险因素。认为P<0.05具有统计学意义。3 结果:2013年1月至2017年12月,南方医院妇科病房共有1017名患者符合本研究的纳入标准。其中,432名患者（42.5%）行经腹子宫切除术,523名患者（51.4%）行腹腔镜子宫切除术,62名患者（6.1%）行阴式子宫切除术。共有94名患者（9.2%）发生术后肠麻痹。三种方式的子宫切除术后肠麻痹的发生率没有统计学差异。发生肠麻痹的患者术后并发症的风险更高（39.4%vs 29.1%,P=0.04）,住院时间更长（9.15±3.20 天 vs 8.42±2.62 天,P=0.013）。根据多因素logistic回归分析,以下因素为子宫切除术后肠麻痹发生的独立危险因素:手术时间（OR=1.005,95%CI1,000-1.010,P=0.047）;粘连松解术（OR=1.852,95%CI 1.166-2.941,p=0.047）;痛经（OR=1.745,95%CI 1.110-2.744,p=0.016）;乙肝（OR=3.529,95%CI 1.463-8.510,p=0.005）;麻醉方式（全身麻醉 vs 腰硬联合麻醉）（OR=2.656,95%CI 1.524-4.626,p=0.001）。4结论:良性子宫切除术后肠麻痹的发生率约为9.2%。三种不同方式的子宫切除术后肠麻痹的发生率没有明显差异。术后肠麻痹延长患者住院时间,增加患者术后并发症的发生率。多因素logistic回归分析表明,痛经、乙肝、手术时间、盆腔粘连松解及麻醉方式（全身麻醉vs腰硬联合麻醉）是子宫切除术后肠麻痹发生的独立危险因素。
二、三种不同麻醉方法用于子宫切除术的效果观察（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、三种不同麻醉方法用于子宫切除术的效果观察（论文提纲范文）
（1）右美托咪定对腹腔镜全子宫切除术患者早期认知功能及TNF-α水平的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1 临床资料 |
| 2 麻醉方法 |
| 3 观察指标 |
| 4 认知功能测试 |
| 5 TNF-α检测方法 |
| 6 统计学处理 |
| 结果 |
| 1 一般资料比较 |
| 2 两组患者术中血流动力学和术后镇痛情况的比较 |
| 3 血浆TNF-α浓度比较 |
| 4 两组患者MMSE评分的比较 |
| 5 POCD发生率的比较 |
| 6 不良反应 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 右美托咪定与术后认知功能障碍研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 附录1 缩略词表 |
| 附录2 MMSE简易智能精神状态检查量表 |
| 致谢 |
（2）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用—倾向性评分匹配研究 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 资料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 第2章 持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 第3章 不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 资料与方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 附表 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述:介入技术在凶险性前置胎盘剖宫产术的应用 |
| 参考文献 |
（3）不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术患者术后PCIA的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 主要英文缩略词表 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 妇科腹腔镜手术围术期多模式镇痛治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（4）腹腔镜淋巴结切除术与开腹淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 一般资料 |
| 1.1.2 治疗方法 |
| 1.1.3 观察指标 |
| 1.1.4 统计学处理 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 两组治疗方法对宫颈癌的治疗效果 |
| 1.2.2 两组治疗方法对子宫内膜癌的治疗效果 |
| 1.2.3 两组治疗方法对卵巢癌的治疗效果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 妇科恶性肿瘤及其临床治疗方法分析 |
| 1.3.2 腹腔镜淋巴结切除术治疗宫颈癌分析 |
| 1.3.3 腹腔镜淋巴结切除术治疗子宫内膜癌分析 |
| 1.3.4 腹腔镜淋巴结切除术治疗卵巢癌分析 |
| 1.4 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 腹腔镜在妇科恶性肿瘤的治疗进展 |
| 2.1 妇科三大恶性肿瘤概述 |
| 2.1.1 宫颈癌 |
| 2.1.2 子宫内膜癌 |
| 2.1.3 卵巢癌 |
| 2.2 妇科恶性肿瘤腹膜淋巴结切除 |
| 2.2.1 腹膜淋巴结切除手术路径的选择与评估 |
| 2.2.2 盆腔淋巴结切除的范围与技巧 |
| 2.2.3 腹主动脉旁淋巴结切除范围与技巧 |
| 2.3 妇科恶性肿瘤腹膜淋巴结切除的并发症及防治 |
| 2.3.1 血管、输尿管与闭孔神经损伤 |
| 2.3.2 症状性淋巴囊肿与下肢淋巴水肿 |
| 2.4 宫颈癌患者腹腔镜淋巴结切除术现状 |
| 2.4.1 宫颈癌分期 |
| 2.4.2 腹腔镜淋巴结切除术在宫颈癌分期手术中的应用 |
| 2.4.3 腹腔镜淋巴结切除术在宫颈癌应用中的注意事项 |
| 2.5 子宫内膜癌患者行腹腔镜淋巴结切除术现状 |
| 2.5.1 子宫内膜癌腹腔镜淋巴结切除术发展史及适应症 |
| 2.5.2 腹腔镜淋巴结切除术在子宫内膜癌中的应用 |
| 2.5.3 腹腔镜淋巴结切除术在子宫内膜癌中应用并发症及预后分析 |
| 2.6 卵巢癌患者行腹腔镜淋巴结切除术现状 |
| 2.6.1 卵巢癌淋巴结转移及影响因素 |
| 2.6.2 腹腔镜淋巴结切除术卵巢癌中的应用范围及方式 |
| 2.6.3 腹腔镜淋巴结切除术在卵巢癌中的应用意义分析 |
| 2.7 展望 |
| 参考文献 |
| 附录 评分表 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（5）改良式全腹腔镜下大子宫切除术与腹腔镜辅助阴式大子宫切除术临床对比分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录A 中英文对照 |
| 附录B 攻读学位期间发表文章 |
| 附录C 综述 |
| 参考文献 |
（6）ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词简表 |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 ERAS方案用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究: 随机前瞻对照研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 加速术后康复理念的临床应用现状和研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（7）我校教职员工健康体检情况分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 体检对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 诊断标准 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（8）腹腔镜全子宫切除术中不同麻醉方式的应用及效果研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标与判定标准 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者的基线资料对比 |
| 2.2 两组血浆相关指标对比 |
| 2.3 两组术后相关指标对比 |
| 2.4 两组术中知晓、药物追加、术后不良反应情况对比 |
| 2.5 两组麻醉效果满意度对比 |
| 3 讨论 |
（9）纳布啡用于腹腔镜全子宫切除术术后镇痛效果的观察及对外周血P物质、组胺的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.1.1 一般资料 |
| 1.1.2 主要设备和药品 |
| 1.1.3 研究方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 三组患者基本情况和手术时间比较 |
| 1.2.2 三组患者生命体征比较 |
| 1.2.3 三组患者手术结束后各时间点VAS评分比较 |
| 1.2.4 三组患者Ramsay镇静评分情况比较 |
| 1.2.5 三组患者PCIA泵有用的按压次数、需要补救镇痛例数 |
| 1.2.6 三组患者P物质和组胺水平比较 |
| 1.2.7 三组患者不良反应比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 腹腔镜全子宫切除术术后镇痛的必要性 |
| 1.3.2 腹腔镜全子宫切除术术后镇痛方式的选择和药物选择 |
| 1.3.3 纳布啡对腹腔镜下全子宫切除术术后镇痛效果评价 |
| 1.3.4 纳布啡的不良反应 |
| 1.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 术后疼痛发生的机制 |
| 2.2 疼痛对机体产生的影响 |
| 2.3 术后镇痛的方法 |
| 2.4 术后常用镇痛药物 |
| 2.4.1 阿片类药 |
| 2.4.2 非甾体抗炎药(NSAIDS) |
| 2.5 纳布啡 |
| 2.5.1 纳布啡的作用机制 |
| 2.5.2 纳布啡的药代动力学 |
| 2.5.3 纳布啡的药理作用 |
| 2.5.4 纳布啡的应用 |
| 2.5.5 纳布啡的不良反应 |
| 2.6 未来展望 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 导师简介 |
| 作者简介 |
| 学位论文数据集 |
（10）子宫切除术后肠麻痹的发生率与危险因素（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1.1 术后肠麻痹的定义 |
| 1.2 术后肠麻痹的病理生理机制 |
| 1.3 术后肠麻痹的治疗 |
| 1.4 研究目的 |
| 材料与方法 |
| 2.1 研究目的 |
| 2.2 研究设计 |
| 2.3 研究对象 |
| 2.4 术后肠麻痹的诊断标准 |
| 2.5 研究指标 |
| 2.6 统计学方法 |
| 结果 |
| 3.1 总体资料情况 |
| 3.2 三种方式的子宫切除术比较 |
| 3.3 子宫切除术后肠麻痹的发生率及危险因素 |
| 讨论 |
| 4.1 术后肠麻痹的定义 |
| 4.2 三种不同方式的子宫切除术结局比较 |
| 4.3 子宫切除术后肠麻痹的发生率与危险因素 |
| 4.4 本研究的不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 博士研究生期间发表论文情况 |
| 致谢 |
四、三种不同麻醉方法用于子宫切除术的效果观察（论文参考文献）
- [1]右美托咪定对腹腔镜全子宫切除术患者早期认知功能及TNF-α水平的影响[D]. 池成妹. 青岛大学, 2021(02)
- [2]暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[D]. 罗荣光. 南昌大学, 2020(08)
- [3]不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术患者术后PCIA的临床研究[D]. 刘燕. 郑州大学, 2020(02)
- [4]腹腔镜淋巴结切除术与开腹淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤中的应用研究[D]. 李丽娟. 华北理工大学, 2020(02)
- [5]改良式全腹腔镜下大子宫切除术与腹腔镜辅助阴式大子宫切除术临床对比分析[D]. 许利. 蚌埠医学院, 2019(01)
- [6]ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用[D]. 杨丽华. 郑州大学, 2019(02)
- [7]我校教职员工健康体检情况分析[J]. 王红兰. 基层医学论坛, 2018(35)
- [8]腹腔镜全子宫切除术中不同麻醉方式的应用及效果研究[J]. 袁翔,邓扬,尚云海. 中国医学创新, 2018(16)
- [9]纳布啡用于腹腔镜全子宫切除术术后镇痛效果的观察及对外周血P物质、组胺的影响[D]. 解志强. 华北理工大学, 2018(01)
- [10]子宫切除术后肠麻痹的发生率与危险因素[D]. 李振略. 南方医科大学, 2018(07)
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